小孩脑炎的临床表现

小孩脑炎的临床表现以发热、头痛、呕吐和意识状态改变为核心，婴幼儿常表现为拒食、嗜睡、烦躁或前囟隆起，部分出现抽搐或肢体无力。

小孩脑炎的临床表现

1、发热：多数患儿起病即有发热，体温可呈中低热或高热，部分进展迅速，体温波动与病情严重程度不一定平行，新生儿及小婴儿可能体温不升。

2、头痛与呕吐：年长儿可明确表达头痛，多为持续性胀痛或跳痛，呕吐常呈喷射性，与进食关系不大，晨起时可能加重。

3、意识障碍：表现为嗜睡、精神萎靡、反应迟钝，进展可出现昏睡、昏迷，部分患儿出现谵妄、烦躁不安或异常哭闹。

4、惊厥发作：可为全身性抽搐或局灶性抽动，部分呈惊厥持续状态，婴幼儿可仅表现为双眼凝视、面色发绀或肢体抖动。

5、神经系统体征：可见颈项强直、克氏征及布氏征阳性，累及脑实质时可出现肢体瘫痪、病理反射阳性、共济失调或颅神经麻痹。

6、颅内压增高表现：婴幼儿可见前囟饱满或隆起、骨缝分离、头围增大，年长儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、心率减慢。

7、精神行为异常：部分患儿以性格改变、胡言乱语、幻觉或攻击行为起病，易被误认为精神心理问题。

8、其他伴随表现：可有皮疹、腹泻、咳嗽等前驱症状，单纯疱疹病毒脑炎可伴口唇疱疹，肠道病毒脑炎多伴手足口皮疹。

从临床数据看，中国疾病预防控制中心2021年发布的全国流行性乙型脑炎监测资料显示，乙脑病例中约80%为15岁以下儿童，其中高热、意识障碍和惊厥为最常见三大表现。世界卫生组织2022年发布的脑炎相关立场文件指出，儿童急性脑炎若在起病24至48小时内出现意识水平下降，提示脑实质受累，需尽快完成脑脊液和影像学评估。

识别要点

• 发热伴头痛、呕吐，且精神反应明显变差，需警惕脑炎可能。
• 婴幼儿出现拒奶、嗜睡、尖叫、前囟隆起，不能仅按普通感冒处理。
• 抽搐反复发作或意识不能恢复，应尽快就医评估。
• 脑炎表现因病原体、年龄和累及部位不同而差异较大，轻型可仅似上呼吸道感染，重型可迅速出现昏迷。

发热、头痛、呕吐与意识改变是儿童脑炎的核心线索，婴幼儿症状常不典型，抽搐和颅内压增高表现提示病情较重。

常见问题

否。新生儿及小婴儿可能体温不升或不发热，免疫缺陷患儿也可能无明显发热，因此不能仅凭体温正常排除脑炎。

部分会。乙型脑炎、肠道病毒脑炎等具有传染性，传播途径和病原体有关；自身免疫性脑炎不具有传染性。

可能。重症或延误诊治者可能出现癫痫、认知障碍、肢体瘫痪等后遗症，轻症及时治疗多数恢复较好。

通常需要。腰椎穿刺获取脑脊液是判断脑炎类型和严重程度的重要检查，医生会评估禁忌证后实施。

普通感冒以鼻塞流涕为主，精神反应多正常；脑炎突出表现为意识变差、反复呕吐、抽搐或颈项强直。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国流行性乙型脑炎监测年度报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 脑炎相关立场文件. 2022

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童中枢神经系统感染性疾病诊疗建议. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准