痔疮有什么症状特征

痔疮最常见的症状特征为排便时无痛性出血、肛周瘙痒或异物感、肛门坠胀或疼痛，以及内痔脱出。出血多呈鲜红色，附着于粪便表面或厕纸上，与外痔血栓形成时的剧烈疼痛表现不同。不同分期内痔与外痔的症状组合存在差异。

症状特征

1、无痛性便血：内痔早期以排便时滴血或厕纸带血为主，血色鲜红，血与粪便不混合。痔核黏膜受粪便摩擦破损是出血直接原因，出血量可多可少，长期反复出血可致贫血。

2、痔核脱出：内痔发展至Ⅱ度以上，排便时痔核可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需手推回纳，严重者行走或咳嗽时即可脱出且无法回纳。

3、疼痛：内痔本身一般不痛，当痔核脱出嵌顿、水肿或血栓形成时，可出现剧烈疼痛。外痔血栓形成时肛门缘可见暗紫色圆形硬结，触痛明显。

4、肛周潮湿与瘙痒：痔核反复脱出使肛门括约肌松弛，肠液渗出刺激肛周皮肤，引起潮湿、瘙痒甚至湿疹样改变。

5、异物感与坠胀：外痔或混合痔患者常感肛门有异物堵塞感，排便后仍有未排尽的感觉，久坐或久站后坠胀加重。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用的一项全国性流行病学调查，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病总发病率的87.25%，发病年龄以20至40岁人群居多，且随年龄增长而升高。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织编写，发表于《中华胃肠外科杂志》2020年第23卷。

与其他肛肠疾病的区分

• 肛裂：便血同样为鲜红色，但疼痛呈周期性，排便时刀割样疼痛，便后持续数十分钟至数小时。
• 直肠癌：便血常混有黏液或呈暗红色，伴排便习惯改变、里急后重、体重下降，需肠镜鉴别。
• 直肠息肉：多无疼痛，便血间歇性，息肉可脱出，需病理检查确认性质。

出现便血不应自行判断为痔疮，尤其40岁以上、有家族史或便血颜色暗红者，应尽早行肛门指检或结肠镜检查以排除其他病变。痔疮症状轻微者可通过增加膳食纤维、规律排便、温水坐浴改善；反复脱出、嵌顿或出血量大者需至肛肠科评估。

常见问题

否。外痔和部分内痔可仅表现为肛周异物感或疼痛而无出血，便血多见于内痔黏膜破损时，并非所有痔疮患者都会出现。

痔疮出血通常为鲜红色，附着于粪便表面或厕纸。若便血呈暗红色或混有黏液，需警惕直肠癌等疾病，应尽快就医检查。

否。肛裂、肛周脓肿、血栓性外痔均可引起疼痛。肛裂疼痛呈周期性刀割样，肛周脓肿伴红肿热痛，需专科检查明确。

视分期而定。Ⅱ度内痔便后可自行回纳，Ⅲ度需手推回纳，Ⅳ度无法回纳。脱出无法回纳或嵌顿时需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(5): 421-430.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 404-407.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2012: 15-20.