婴儿肺炎早期的症状

婴儿肺炎早期症状以呼吸频率增快最为敏感，安静状态下每分钟超过60次需高度警惕，常伴有吃奶费力、呛奶、口周发青、精神反应差等表现，部分婴儿仅表现为发热或体温不升。

呼吸系统的早期信号

1、呼吸增快：世界卫生组织发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，2个月以下婴儿安静时呼吸频率≥60次/分即达到呼吸增快的判定标准，这是基层识别肺炎最敏感的单一指标。

2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔随呼吸向外扩张，提示呼吸费力，在婴儿肺炎早期即可出现。

3、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷，说明辅助呼吸肌参与呼吸，属于病情加重的征象。

4、口周发青：口唇周围皮肤颜色发暗或发紫，反映血液氧合下降，出现该表现应尽快就医。

5、咳嗽：早期可为单声干咳，随后逐渐增多，新生儿及小婴儿咳嗽反射弱，部分病例咳嗽并不突出。

全身与喂养方面的早期表现

1、吃奶减少：每次吃奶量较平日明显下降，或吃奶时间缩短、吸吮无力。

2、呛奶与吐奶：吞咽协调性下降，奶汁易误入气道，表现为吃奶时频繁呛咳或奶从口鼻溢出。

3、精神反应差：表现为嗜睡、不易唤醒，或异常烦躁、哭闹不止，与平日状态差异明显。

4、体温异常：中国相关诊疗规范提示，婴儿肺炎可表现为发热，也可表现为体温不升，尤其是新生儿及小月龄婴儿，体温低于36摄氏度同样具有提示意义。

5、口吐泡沫：新生儿肺炎常以口吐白色泡沫为主要表现之一，容易被误认为流涎。

需要与普通感冒区分的要点

• 普通感冒以上呼吸道症状为主，呼吸频率通常正常，精神状态与吃奶情况多无明显改变。
• 肺炎早期呼吸增快往往先于肺部啰音出现，因此家庭观察呼吸次数比听诊更实用。
• 一项纳入社区婴儿急性下呼吸道感染的研究显示，呼吸增快联合喂养困难两项指标同时存在时，肺炎的可能性明显升高。

家庭观察的具体操作

1、在婴儿安静入睡或安静状态下观察胸廓起伏，完整计数1分钟，连续计数两次取较高值。

2、观察口唇、口周、甲床颜色，注意有无发青。

3、记录每次吃奶量与呛奶次数，与平日对比。

4、测量体温，注意体温不升同样需要记录。

5、出现呼吸增快、口周发青、精神反应差中任意一项，应立即前往医疗机构就诊。

婴儿肺炎早期识别依赖呼吸频率、喂养情况与精神状态的综合判断，呼吸增快是最敏感的预警信号，口周发青与反应差提示病情较重，需及时就医评估。

常见问题

否。婴儿肺炎可表现为发热，也可表现为体温不升，新生儿及小月龄婴儿体温正常甚至偏低的情况并不少见，不能仅凭体温判断。

2个月以下婴儿安静时呼吸频率达到或超过每分钟60次需要警惕，应尽快就医评估，该标准来自世界卫生组织儿童急性呼吸道感染管理指南。

不一定。新生儿及小婴儿咳嗽反射较弱，早期可仅有单声干咳，部分病例以口吐泡沫、呛奶、呼吸增快为主要表现，咳嗽并不突出。

否。呛奶可见于喂养姿势不当等情况，但若呛奶同时伴有呼吸增快、吃奶量明显下降、精神反应差，则需警惕肺炎，应就医检查。

应在婴儿安静状态下观察胸廓起伏，完整计数1分钟，连续两次取较高值，同时观察口周颜色与吃奶情况，异常时及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南

[5] 中国疾病预防控制中心. 婴幼儿呼吸道感染防控科普资料