中医治疗脑梗塞

脑梗塞急性期以西医溶栓、取栓及卒中单元管理为核心救治手段，中医治疗脑梗塞主要适用于恢复期和后遗症期，作为促进神经功能恢复、改善肢体与语言障碍的辅助方案，不能替代急性期规范救治。

1、介入时机：脑梗塞发病后4.5至6小时内为静脉溶栓时间窗，部分大血管闭塞者可行动脉取栓，此阶段须在具备卒中救治能力的医院完成。中医针灸、中药介入建议在生命体征平稳、病情不再进展后开始，通常为发病后1至2周。病情稳定者每日针刺1次，每周治疗5至6次；合并吞咽障碍或认知障碍者需由康复团队评估后调整频次。

2、针刺治疗：多项系统评价提示，针刺配合常规康复训练对脑梗塞恢复期患者的肢体运动功能评分改善优于单纯康复训练。常用取穴包括内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，随证配穴。针刺须由具备执业资质的中医师操作，进针深度与手法因穴位而异，例如极泉穴需避开腋动脉，进针后以患侧上肢抽动为度。

3、中药干预：中医将脑梗塞归入中风范畴，常见证型包括风痰阻络、气虚血瘀、肝阳上亢。方剂选择须经辨证，例如气虚血瘀证可选用补阳还五汤加减。中药注射剂如疏血通、丹参川芎嗪等，须在具备抢救条件的医疗机构内使用，用药期间监测凝血功能与不良反应。

4、康复训练：脑梗塞后3个月内为神经功能恢复黄金期。偏瘫患者良肢位摆放应从发病后24至48小时开始，病情稳定者每日进行关节被动活动2至3次，每次15至20分钟。坐位平衡训练、站立训练、步行训练须循序渐进。言语障碍者由言语治疗师制定训练计划，吞咽障碍者先行洼田饮水试验评估，误吸风险高者暂禁经口进食。

5、危险因素控制：高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症是脑梗塞复发的主要危险因素。血压控制目标因年龄与基础病而异，一般成人降至140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。心房颤动患者须由心内科评估抗凝方案。戒烟、限酒、低盐低脂饮食、每周至少150分钟中等强度有氧运动，均为二级预防基础措施。

6、证据参考：据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中位居我国居民死亡原因首位，存活者中约四分之三遗留不同程度残疾。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，中医针灸、推拿、中药等疗法可作为脑卒中康复治疗的组成部分，但须与西医基础治疗和康复训练结合使用。

脑梗塞的中医干预定位于恢复期与后遗症期的辅助康复，须在规范西医救治与二级预防基础上开展，由具备资质的中医师辨证施治。急性期出现突发偏瘫、言语不清、口角歪斜，须立即拨打急救电话送往具备卒中救治能力的医院，不可自行服用中药或等待针灸。

常见问题

否。中医治疗脑梗塞不能替代急性期溶栓、取栓等救治手段，主要作为恢复期和后遗症期促进神经功能恢复的辅助方法，需与西医治疗和康复训练结合使用。

一般在生命体征平稳、病情不再进展后开始，通常为发病后1至2周。具体时机须由神经内科与康复科医师评估后确定，急性期不建议自行安排针灸。

是。中医将脑梗塞归入中风范畴，分为风痰阻络、气虚血瘀、肝阳上亢等证型，方剂选择须经中医师辨证，不同证型用药方向不同，不可自行照方服用。

需控制高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症等危险因素，戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周至少150分钟中等强度有氧运动，并遵医嘱坚持二级预防用药。

是。脑梗塞后3个月内为神经功能恢复黄金期，通过良肢位摆放、关节被动活动、坐位平衡、站立与步行训练等规范康复，多数患者肢体功能可获得不同程度改善。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南·中风病

[5] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）