化疗血糖升高什么原因

化疗期间出现血糖升高，主要与糖皮质激素等预处理药物、化疗药物对胰岛功能的损伤、肿瘤本身及应激反应有关，多数患者在化疗结束后血糖可逐渐恢复，但需全程监测。

化疗导致血糖升高的主要机制

1、糖皮质激素作用：化疗前常使用地塞米松等糖皮质激素预防过敏和恶心呕吐，此类药物可促进肝脏糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取，直接升高血糖，这是临床最常见的原因。地塞米松所致高血糖多在用药后4至6小时开始上升，可持续24小时以上。

2、化疗药物直接损伤：部分化疗药物如门冬酰胺酶、顺铂、他克莫司等可损伤胰岛β细胞，减少胰岛素分泌。以门冬酰胺酶为例，一项纳入多中心儿童急性淋巴细胞白血病患者的研究显示，约10%至20%的患者在诱导缓解期间出现血糖升高，其中部分进展为糖尿病。

3、肿瘤本身及应激反应：肿瘤细胞可分泌某些细胞因子，导致胰岛素抵抗。化疗期间机体处于应激状态，肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增加，进一步加重血糖波动。

4、合并用药影响：化疗期间使用的止吐药如奥氮平、抗感染药物如喹诺酮类，也可能干扰糖代谢。

5、基础疾病被激发：部分患者化疗前已存在糖耐量异常或糖尿病前期，化疗应激使其显性化。

需要关注的临床数据

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的多中心回顾性研究，对412例接受含地塞米松方案化疗的肿瘤患者进行分析，结果显示化疗期间高血糖发生率为38.6%，其中既往无糖尿病史者占21.4%。该研究同时指出，年龄超过60岁、体质指数大于25、有糖尿病家族史者风险更高。

处理原则

化疗期间应常规监测空腹及餐后血糖，必要时检测糖化血红蛋白。对于激素相关高血糖，调整激素剂量或改用其他止吐方案需由肿瘤科医生与内分泌科医生共同决策。血糖明显升高者，内分泌科会诊后制定个体化控制方案。化疗结束后4至6周需复查血糖，评估是否恢复。

重点提示

化疗相关血糖升高多数为可逆性，但持续高血糖会增加感染风险、影响化疗耐受性。既往无糖尿病者在化疗结束后血糖多可恢复；已确诊糖尿病者需在化疗前优化降糖方案。血糖升高本身不构成停止化疗的绝对指征，是否继续化疗由肿瘤科医生综合评估。

常见问题

多数患者在化疗结束后1至4周内血糖逐渐恢复，使用长效糖皮质激素者可能持续更久，需复查确认。

否。血糖升高通常不构成停止化疗的绝对指征，是否调整方案由肿瘤科医生结合病情决定。

否。门冬酰胺酶、顺铂等部分药物较常见，多数化疗药物对血糖影响较小，个体差异明显。

否。化疗期间高血糖多为应激性或药物性，需化疗结束后4至6周复查才能判断是否转为糖尿病。

建议肿瘤科医生评估同时请内分泌科会诊，由内分泌科制定血糖控制方案，肿瘤科决定化疗调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血糖监测临床指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关高血糖管理专家共识. 中国癌症杂志, 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤化疗规范化管理指南. 人民卫生出版社, 2019.