反流性咽喉炎可以通过食道镜检查出来

反流性咽喉炎不能仅凭食道镜确诊，食道镜主要用于评估食管黏膜损伤及排除其他病变。该病诊断需结合症状、喉镜检查及反流客观证据综合判断，食道镜正常亦不能排除反流性咽喉炎。

一、食道镜在反流性咽喉炎诊断中的作用

1、食道镜的核心用途：食道镜可直接观察食管下段黏膜，识别反流性食管炎导致的黏膜破损、溃疡或狭窄。若发现食管下段黏膜破损，可支持反流性疾病的存在，但咽喉部黏膜改变无法通过食道镜直接观察。

2、食道镜的局限性：多数反流性咽喉炎者食道镜下食管黏膜并无明显破损。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识，约50%至70%的咽喉反流性疾病者常规食道镜检查未见食管黏膜损伤，因此食道镜正常不能排除反流性咽喉炎。

3、食道镜的排除价值：食道镜可排除食管肿瘤、食管狭窄、贲门失弛缓症等可能引起类似症状的疾病。对于吞咽困难、体重下降、消化道出血报警症状者，食道镜检查具有必要性。

二、反流性咽喉炎的诊断依据

1、症状评估：反流性咽喉炎常见症状包括声嘶、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、咽痛、吞咽不适。症状在餐后、平卧时加重，晨起时明显。采用反流症状指数评分量表进行初筛，评分大于13分提示可能存在咽喉反流。

2、喉镜检查：喉镜下可见喉后部黏膜红斑、水肿、声带弥漫性充血、喉室消失、声带接触性溃疡等体征。采用反流体征评分量表，评分大于7分提示异常。喉镜是观察咽喉部黏膜改变的直接手段，食道镜无法替代。

3、反流客观监测：二十四小时咽喉食管阻抗-pH监测是诊断反流性咽喉炎的重要客观方法，可检测咽喉部及食管内的酸性和非酸性反流事件。该检查将pH传感器置于咽喉部，直接记录反流事件与症状的关联性。

4、质子泵抑制剂试验：对于疑似反流性咽喉炎者，可进行质子泵抑制剂试验性治疗。若规范治疗后症状缓解，支持诊断。但该试验特异性有限，需结合其他检查综合判断。

三、食道镜与喉镜的协同关系

1、喉镜观察咽喉：喉镜直接观察喉部黏膜状态，评估有无反流相关体征，是反流性咽喉炎诊断的核心工具。

2、食道镜评估食管：食道镜评估食管黏膜损伤程度，排除食管器质性病变，为治疗方案的制定提供依据。

3、两者互补：喉镜发现咽喉反流体征，食道镜排除食管病变，两者结合才能形成完整诊断链条。单独依赖食道镜可能漏诊多数反流性咽喉炎。

反流性咽喉炎的诊断依赖症状量表、喉镜体征及反流监测的综合评估，食道镜仅作为排除食管器质性病变的辅助手段。食道镜检查结果正常时，仍需结合喉镜及反流监测结果判断是否存在反流性咽喉炎。

常见问题

否。多数反流性咽喉炎者食道镜下食管黏膜无明显损伤，食道镜正常不能排除该病，需结合喉镜及反流监测综合判断。

需结合反流症状指数评分、喉镜下反流体征评分、二十四小时咽喉食管阻抗-pH监测，必要时行质子泵抑制剂试验性治疗。

喉镜观察咽喉部黏膜反流相关体征，食道镜评估食管黏膜损伤并排除食管器质性疾病，两者互补，不能相互替代。

说明存在反流性食管炎，食管下段黏膜有破损，支持反流性疾病诊断，但咽喉部病变仍需喉镜评估。

是。据2022年专家共识，约50%至70%的咽喉反流性疾病者食道镜检查未见食管黏膜损伤，单纯咽喉反流较为常见。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2022年，北京）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(10)：1141-1152.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志，2022，42(11)：721-739.

[3] 李兆申，许国铭. 胃食管反流病. 北京：人民卫生出版社，2021.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(12)：977-982.