右肘关节外侧疼痛是何原因

右肘关节外侧疼痛最常见的原因是肱骨外上髁炎，即俗称的网球肘，属于前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变。该病在普通人群中的年发病率约为1%至3%，在反复进行腕部伸展及前臂旋转动作的职业人群中可更高。

肱骨外上髁炎的病理基础

1、发病机制：前臂伸肌群，尤其是桡侧腕短伸肌的肌腱起点，因反复牵拉产生微小撕裂，继而引发局部无菌性炎症和退行性改变。

2、诱发动作：频繁提举重物、拧毛巾、使用螺丝刀、长时间操作鼠标键盘等，均可增加肌腱附着点的负荷。

3、好发人群：年龄集中在35岁至55岁，男性与女性均可发病，优势手受累更为多见。

需要鉴别的其他病因

1、桡神经卡压：桡神经在肘部走行区域受压迫时，可表现为肘外侧疼痛，常伴有手背麻木或腕部无力。

2、肘关节外侧韧带损伤：多有明确外伤史，如跌倒时手撑地或肘部受到撞击，疼痛在肘关节外侧间隙处更为局限。

3、肱桡关节滑膜炎：肘关节外侧肿胀伴疼痛，活动范围可能受限，超声检查可见关节积液。

4、颈椎神经根病变：颈6或颈7神经根受压时，疼痛可放射至肘外侧，常伴有颈部不适和上肢感觉异常。

5、骨性关节炎：中老年人群中，肘关节外侧间隙的软骨磨损可引起疼痛，晨起僵硬时间通常不超过30分钟。

临床诊断与评估依据

根据《实用骨科学》第4版中关于肱骨外上髁炎的诊断标准，以下三项中满足两项即可临床诊断：

• 肱骨外上髁处局限性压痛；
• 抗阻伸腕或抗阻旋后动作诱发疼痛；
• 病程超过2周且无肘关节明显肿胀。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入了326例肘外侧疼痛患者，其中肱骨外上髁炎占68.4%，桡神经卡压占11.3%，肘关节外侧韧带损伤占7.1%，其余为其他病因。该研究同时指出，约23%的肱骨外上髁炎患者合并存在桡神经卡压，提示两种病因可同时出现。

影像学检查的选择

1、超声检查：可清晰显示伸肌腱附着处的厚度、回声改变及血流信号，是首选的初筛影像手段，费用较低且无辐射。

2、磁共振成像：对肌腱撕裂程度、骨髓水肿及关节内病变的显示更为精确，适用于症状持续超过3个月或保守干预后无改善者。

3、X线检查：主要用于排除骨折、关节间隙狭窄及钙化性肌腱炎，对软组织病变的显示能力有限。

处理原则与就医建议

• 减少诱发动作是基础措施，包括调整工作姿势、使用护具分担肌腱负荷。
• 急性期疼痛明显者，可进行局部冰敷，每次15至20分钟，每日3至4次。
• 症状持续超过2周无缓解，或出现手部麻木、无力、关节活动受限，需至骨科或康复科就诊。
• 病程超过6周且保守措施无效者，可考虑体外冲击波治疗或局部注射治疗，具体方案由接诊医师评估后决定。

右肘关节外侧疼痛多源于肱骨外上髁炎，但桡神经卡压、韧带损伤及颈椎来源疼痛亦需纳入鉴别。疼痛持续不缓解或伴有神经症状时，应尽早完成超声或磁共振检查以明确病因。

常见问题

否。肱骨外上髁炎约占肘外侧疼痛的六成至七成，桡神经卡压、外侧韧带损伤及颈椎神经根病变也可引起相似症状，需通过体格检查和影像学检查区分。

不一定。超声检查可作为首选初筛手段。症状持续超过3个月、保守干预无效或怀疑肌腱完全撕裂时，才需要进一步做磁共振成像。

提示可能合并桡神经卡压。肱骨外上髁炎本身一般不引起麻木，出现手背麻木或腕部无力时，应完善神经电生理检查以评估桡神经功能。

出现外伤后剧痛、肘关节明显肿胀、手部麻木无力或症状持续超过2周无缓解时，应尽快至骨科或康复科就诊，排除骨折和神经损伤。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查临床应用指南[J]. 中华超声影像学杂志, 2020.