下肢静脉曲张临床表现

下肢静脉曲张的临床表现以小腿内侧及踝周出现迂曲扩张的浅静脉团块为核心特征，常伴久站后酸胀、沉重与夜间抽筋，病情进展可出现皮肤色素沉着、湿疹样改变甚至溃疡。该病早期可仅表现为毛细血管扩张，易被忽视。

1、早期表现：多数患者在站立时可见小腿内侧或大腿内侧出现红色或蓝色的细丝状血管，直径小于1毫米，称为毛细血管扩张；部分表现为直径1至3毫米的网状静脉，平卧抬高下肢后可变淡或消失。此阶段通常无疼痛，仅偶有瘙痒或紧绷感。

2、典型静脉曲张：浅静脉直径超过3毫米，呈蚯蚓状迂曲、成团突起，站立时明显，平卧后减轻。根据国际静脉联盟2020年发布的临床分级标准，C2级即指静脉曲张，C3级出现水肿，C4级出现皮肤改变，C5级为已愈合溃疡，C6级为活动性溃疡。

3、伴随症状：久站或久坐后小腿出现酸胀、沉重、乏力，傍晚加重，晨起减轻；夜间可发生腓肠肌痉挛。部分患者出现踝周轻度水肿，按压后有凹陷。这些症状与静脉高压导致血液淤滞、组织缺氧有关。

4、皮肤营养障碍：病程较长者，内踝上方皮肤出现棕褐色色素沉着，面积逐渐扩大；继而发生淤积性皮炎，表现为脱屑、瘙痒、红斑；严重者形成白色萎缩斑，最终破溃形成静脉性溃疡。溃疡多位于内踝上方，边缘不规则，基底有渗液，愈合缓慢且易复发。

5、并发症表现：曲张静脉内血流缓慢，可形成浅静脉血栓，表现为局部红肿、硬结、触痛；若血栓蔓延至深静脉，可引发深静脉血栓。曲张静脉壁变薄，轻微外伤即可导致出血，出血量可能较大。长期静脉高压还可引起踝部脂质硬化。

一项纳入中国六省市12000名成人的流行病学调查显示，下肢静脉曲张患病率为8.89%，其中女性高于男性，且随年龄增长而升高（来源：中国普通外科杂志，2019年）。该数据提示该病在成年人群中并不少见。

需要留意的是，临床表现的严重程度与静脉曲张的形态并不完全平行。部分患者静脉团块明显但症状轻微；另一些患者静脉曲张不明显，却已出现皮肤色素沉着或溃疡。若出现活动性溃疡、突发红肿硬结或大量出血，应及时就医评估。

常见问题

否。早期可仅表现为毛细血管扩张或网状静脉，直径小于3毫米，肉眼可见细丝状红蓝血管，尚无蚯蚓状团块，但已属于静脉曲张范畴。

因为站立和坐位时重力使静脉血液回流阻力增加，静脉高压加重，组织淤血和代谢产物堆积，故傍晚酸胀、沉重感更明显，晨起平卧后减轻。

提示进入皮肤营养障碍期。红细胞渗出破裂后含铁血黄素沉积于真皮，形成棕褐色色素沉着，常位于内踝上方，是静脉性溃疡的前兆。

好发于内踝上方或小腿下段内侧。该区域静脉压力最高，皮肤营养障碍最重，溃疡边缘不规则，基底有渗液，愈合缓慢且易复发。

参考资料

[1] 中国普通外科杂志. 中国成人下肢静脉曲张流行病学调查. 2019.

[2] 国际静脉联盟. 慢性静脉疾病临床分级标准. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 王深明, 李晓强. 血管外科学. 人民卫生出版社.