腹腔镜阑尾切除术的切孔位置图

腹腔镜阑尾切除术通常采用三孔法，切孔分别位于脐部、耻骨上区及左下腹，具体位置取决于阑尾炎症程度与术者习惯，并非固定不变。

标准三孔布局的解剖定位

1、脐部孔：位于脐窝上缘或下缘，作为观察孔置入腹腔镜镜头，此处腹壁最薄，穿刺损伤风险相对较低。

2、耻骨上孔：位于耻骨联合上方约两横指处，偏左侧避开膀胱，作为主操作孔，用于分离阑尾系膜与阑尾动脉。

3、左下腹孔：位于左下腹麦氏点对称位置附近，作为辅助操作孔，用于牵拉暴露阑尾及处理阑尾根部。

特殊情况下切孔位置的调整

1、妊娠期患者：随孕周增大，子宫底上升，脐部孔需上移至脐上甚至剑突下，避免穿刺损伤子宫。

2、肥胖患者：腹壁厚度增加，各孔间距需相应扩大，通常将左下腹孔向外下方移动，以改善器械操作角度。

3、既往腹部手术史：若存在中下腹手术瘢痕，首个切孔建议采用开放入路，切孔位置需避开原瘢痕粘连区域。

4、阑尾位置变异：盲肠后位阑尾可将辅助孔向侧腹壁移动，盆位阑尾则可将耻骨上孔向头侧微调。

切孔数量与位置的关系

1、三孔法：适用于多数急性单纯性阑尾炎，脐部、耻骨上、左下腹各一孔，总切口长度约3至4厘米。

2、两孔法：部分医疗中心对早期单纯性阑尾炎尝试脐部单孔加右下腹一孔，但操作难度较高，尚未成为普遍标准。

3、单孔法：经脐单孔腹腔镜手术将所有器械经脐部单一切口置入，术后瘢痕隐蔽，但对术者技术要求高，适用于炎症较轻、体型偏瘦者。

切孔位置的临床意义

1、减少切口感染：阑尾标本经耻骨上孔或左下腹孔取出时需置入标本袋，避免接触腹壁切口，可降低切口感染率。据《中国实用外科杂志》2021年一项多中心研究，腹腔镜组切口感染率约为2.1%，显著低于开腹组的7.8%。

2、减轻术后疼痛：各切孔均小于1.5厘米，腹壁神经损伤小，术后24小时视觉模拟评分通常低于开腹手术。

3、兼顾美观：脐部切口愈合后瘢痕隐蔽于脐窝内，左下腹及耻骨上切口位于下腹皱褶处，穿衣后不易显露。

操作步骤要点

1、麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、于脐部做约1厘米弧形切口，气腹针穿刺建立二氧化碳气腹，压力维持在12至14毫米汞柱。

3、置入10毫米穿刺器及腹腔镜，探查腹腔确认阑尾位置及炎症程度。

4、在腹腔镜直视下分别于耻骨上区及左下腹做0.5厘米切口，置入5毫米穿刺器。

5、分离阑尾系膜，钛夹或可吸收夹夹闭阑尾动脉，于阑尾根部双重结扎后离断。

6、将阑尾置入标本袋，经耻骨上孔取出，检查无活动性出血后解除气腹，各切口皮内缝合。

腹腔镜阑尾切除术的切孔位置以脐部、耻骨上区、左下腹三孔为基础，需根据患者个体情况灵活调整。术后若出现切口红肿、渗液或发热，应及时就医评估。

常见问题

否。标准三孔位于脐部、耻骨上区及左下腹，但妊娠、肥胖、既往手术史等因素均可能使切孔位置发生调整。

脐部腹壁最薄，穿刺进入腹腔的阻力小，且脐窝自然凹陷可隐藏瘢痕，愈合后不易察觉。

会留疤，但各切孔通常小于1.5厘米，脐部瘢痕藏于脐窝内，下腹两处瘢痕位于皱褶处，一般不明显。

切孔位置合理可减少组织损伤，术后疼痛较轻，下床活动时间提前，但恢复速度还受炎症程度与个体差异影响。

可以，即经脐单孔腹腔镜手术，但操作难度大，对术者技术要求高，通常适用于炎症较轻、体型偏瘦者。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜阑尾切除术操作指南. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 单孔腹腔镜手术技术专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.