脑外伤引发的癫痫有何定义

脑外伤引发的癫痫是指颅脑损伤后，由损伤本身导致的可重复发作的脑神经元异常放电，属于症状性癫痫的一种，其发作与外伤存在明确的时间与因果关系，而非原有癫痫被外伤偶然诱发。

定义要素

1、时间界定：国际抗癫痫联盟将颅脑损伤后7天内出现的发作称为早发性发作，7天后至数年出现的发作称为晚发性癫痫，二者在机制与处理原则上存在差异。

2、病因界定：需有明确颅脑损伤病史，包括开放性或闭合性损伤、颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等，影像学可见相应结构性病灶。

3、排除条件：需排除损伤前已存在的癫痫、热性惊厥史、代谢性脑病、颅内感染及药物或酒精戒断所致发作。

4、发作形式：可为局灶性发作、局灶继发全面性发作或全面强直阵挛发作，其中以局灶性发作最为常见。

5、病理基础：损伤后含铁血黄素沉积、胶质增生、神经元网络重塑及突触兴奋性改变，构成异常放电的病灶基础。

流行病学与风险

颅脑损伤后癫痫的累积发生率与损伤严重程度密切相关。据中国抗癫痫协会2015年发布的癫痫诊疗指南，重型颅脑损伤后癫痫发生率约为10%至15%，轻型损伤约为1%至2%。开放性损伤、贯穿伤、颅内血肿及早期出现发作的患者，后续发生癫痫的风险进一步升高。损伤后1年内是发作高发时段，此后风险逐年下降，但部分患者可在伤后数年甚至十余年首次发作。

与其它类型癫痫的区分

• 原发性全面性癫痫无明确脑部结构性病灶，脑外伤引发者影像学多可见软化灶或含铁血黄素环。
• 颅内感染所致癫痫有发热、脑膜刺激征及脑脊液异常，脑外伤引发者无此类感染证据。
• 代谢性发作与电解质紊乱、低血糖等相关，纠正代谢异常后发作多可消失。

临床识别要点

伤后出现短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻或发作性感觉异常，需考虑该诊断。脑电图可见痫样放电，磁共振可显示损伤后软化灶或胶质增生。诊断需由神经内科或癫痫专科医师结合病史、影像与脑电图综合判断，避免仅凭单次发作即下结论。

脑外伤引发的癫痫需以明确外伤史和发作时间为诊断前提，伤后7天内与7天后的发作在性质上并不相同。出现疑似发作应尽早就诊神经内科，由专科医师评估，不宜自行判断或延误。

常见问题

否。部分在伤后7天内发作，更多患者可在伤后数月甚至数年才首次发作，需长期随访观察。

否。轻型损伤发生率约1%至2%，重型损伤约10%至15%，与损伤部位和严重程度相关。

通常需做脑电图和头颅磁共振，必要时结合长程视频脑电图，以明确病灶与发作类型。

前者有明确外伤史且影像可见结构性病灶，后者多无明确病因和病灶，需专科医师鉴别。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会. 颅脑创伤后癫痫防治专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.