高血压病人的典型症状是什么

多数高血压病人在血压升高早期并无明显自觉症状，仅在测量时发现数值异常；当血压持续升高或波动较大时，才可能出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等表现。是否出现症状与血压升幅、波动速度及个体耐受性相关，不能以有无不适判断病情轻重。

1、无症状期：原发性高血压起病隐匿，约半数以上病人在早期无任何不适，仅在体检或偶测血压时发现收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，提示大量病人长期处于无症状状态。

2、头痛与头晕：血压升高引起脑血管张力改变时，常见枕部或全头胀痛，多在清晨醒后明显，活动后减轻；头晕多表现为头昏、头沉，而非旋转性眩晕，体位变动时可加重。

3、心悸与胸闷：血压长期偏高使心脏后负荷增加，部分病人出现心跳加快、心前区不适，合并左心室肥厚或冠状动脉粥样硬化性心脏病时，胸闷可在活动后诱发。

4、耳鸣与视力改变：血压急剧升高可影响内耳及眼底小动脉，出现双侧高调耳鸣、视物模糊，眼底检查可见动脉变细、动静脉交叉压迫等高血压视网膜病变表现。

5、神经与精神症状：部分病人表现为失眠、多梦、注意力不集中、情绪易波动，这些表现缺乏特异性，易被误认为疲劳或焦虑。

6、急症相关症状：当收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，并伴剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识改变或肢体无力时，需警惕高血压急症，应立即就医。第一手案例可见于急诊记录：一名56岁男性因连续3天未服降压药，突发剧烈头痛伴呕吐、血压达210/130毫米汞柱，头颅影像提示脑出血。

血压数值与症状并非平行关系，部分病人血压轻度升高即有明显不适，部分病人血压很高仍无感觉。定期规范测量血压是发现高血压的主要途径，建议成人每年至少测量1次，有家族史、肥胖、高盐饮食者增加频次。已确诊者应按医嘱长期管理，不可因无症状自行停药。出现上述症状且血压明显升高时，应及时到心血管内科就诊评估。

常见问题

否。多数早期高血压病人无任何症状，头痛头晕仅在部分血压升高或波动明显者中出现，不能以症状有无判断血压是否正常。

需要。无症状高血压同样损害心、脑、肾和血管，是否治疗依据血压水平和总体心血管风险，由医生评估后决定。

不一定。症状与血压升幅、波动速度及个体耐受性有关，部分病人血压很高仍无不适，需以测量值为准。

应立即就医。若血压≥180/120毫米汞柱并伴剧烈头痛、呕吐、胸痛或意识改变，提示高血压急症可能，需急诊处理。

不可以。症状缓解不代表血压已受控，擅自停药可致血压反弹，调整方案应由心血管内科医生根据监测结果决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.