心梗后胸痛不止，应如何处理

心梗后胸痛不止属于心血管急症，应立即拨打120急救电话并保持静卧，由专业急救人员评估后尽快转运至具备介入治疗能力的医院，切勿自行驾车或步行前往。

心梗后胸痛不止的处理要点

1、立即停止一切活动：原地坐下或平卧，保持安静，减少心肌耗氧量，避免疼痛加重或诱发心律失常。

2、第一时间呼叫急救：拨打120，清晰告知“急性心肌梗死、胸痛持续不缓解”，急救人员可携带心电监护及除颤设备，转运途中即可开始监护。

3、保持气道通畅与体位舒适：解开衣领，若出现呼吸困难可采取半卧位；若意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏。

4、不自行前往医院：研究显示，自行转运的急性心肌梗死患者院前延误时间明显更长。中国急性心肌梗死注册研究（2014年）数据显示，我国急性心肌梗死患者自症状发作至到达医院的平均时间约为4至5小时，远高于指南推荐的120分钟以内。

5、配合急救人员完成院前心电图：院前心电图可在数分钟内识别ST段抬高型心肌梗死，有助于启动导管室，缩短再灌注时间。

6、明确再灌注治疗的重要性：ST段抬高型心肌梗死患者若能在发病12小时内接受直接经皮冠状动脉介入治疗，可显著降低死亡风险。2023年《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国急性心肌梗死住院病死率仍处于较高水平，早期再灌注是改善预后的关键环节。

7、警惕并发症信号：持续胸痛伴大汗、恶心、濒死感、血压下降或意识模糊，提示可能发生心源性休克、恶性心律失常或心脏破裂，需在监护条件下转运。

8、避免自行用药：在未明确血压、心率及禁忌证前，不应自行服用任何药物，以免掩盖病情或引发低血压等风险。

9、到达医院后的处理方向：急诊科将快速完成心电图、心肌损伤标志物检测及床旁超声，心内科会诊后决定是否行急诊冠状动脉造影及介入治疗。

需要留意的情形

胸痛在心肌梗死后再次出现或持续不缓解，可能提示梗死相关血管未开通、支架内血栓形成、再发梗死或心包炎等。2020年欧洲心脏病学会急性冠脉综合征指南强调，再发或持续性胸痛需按急性冠脉综合征流程重新评估，而非简单观察等待。病情稳定者可在医生指导下逐步活动；调整抗栓方案期间需增加监测频率，具体安排由主管医师决定。

心梗后胸痛持续不缓解须立即呼叫急救并静卧等待专业转运，尽早开通血管是降低风险的核心环节。

常见问题

否。自行驾车会显著增加院前延误和途中发生恶性心律失常的风险，应立即拨打120，由急救人员监护转运。

需尽快完成心电图、心肌损伤标志物检测和床旁超声，必要时行急诊冠状动脉造影，以判断是否存在再梗死或支架内血栓。

是。再发或持续胸痛可能提示梗死相关血管未开通、再发梗死或心包炎，需按急性冠脉综合征流程重新评估。

否。在未明确血压、心率及禁忌证前自行用药可能掩盖病情或诱发低血压，应由急救或急诊医生评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023[M]. 北京：科学出版社，2023.

[3] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死患者院前延误时间分析[J]. 中华心血管病杂志，2014，42(6)：461-465.

[4] European Society of Cardiology. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J]. European Heart Journal, 2021, 42(14): 1289-1367.