强直性脊柱炎患者应在何时进行康复锻炼操

强直性脊柱炎患者在疼痛与晨僵得到药物控制后，应尽早开始每日康复锻炼操，稳定期以晨起和睡前各一次为宜，急性加重期需在医生评估后调整强度或暂缓。

锻炼时机的分层判断

1、晨起时段：晨僵明显者可在起床后先进行温水淋浴或热敷10至15分钟，待僵硬感减轻再开始锻炼操，每次15至20分钟，以脊柱伸展、胸廓扩张和髋关节活动为主。

2、睡前时段：睡前进行10至15分钟低强度拉伸，有助于减轻夜间僵硬感，但避免剧烈运动影响入睡。

3、药物控制期：生物制剂或非甾体抗炎药起效后，疼痛评分下降至3分以下时，可逐步增加锻炼操的幅度与时长，每周增加5分钟为宜。

4、急性加重期：出现夜间痛醒、晨僵超过1小时或新发关节肿胀时，应暂停常规锻炼操，以休息和就医调整治疗为主，待病情稳定后再恢复。

5、长期稳定期：病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，每次以不引起持续疼痛为限。

支撑锻炼时机选择的数据与依据

一项由中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科参与、发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心横断面调查显示，在纳入的强直性脊柱炎患者中，坚持每日规律锻炼者BASDAI评分平均低于不规律锻炼者1.2分，且晨僵持续时间缩短约18分钟。该研究同时指出，锻炼时机与药物起效时间匹配者，其依从性更高。

国际权威指南方面，国际脊柱关节炎评估协会2016年发布的强直性脊柱炎管理建议中明确推荐：将规律锻炼作为强直性脊柱炎非药物治疗的核心组成部分，并强调锻炼应贯穿疾病全程，但需根据疾病活动度个体化调整。该建议发表于《风湿病学年鉴》。

操作步骤要点

• 热身：原地踏步或肩部环绕2至3分钟。
• 脊柱伸展：俯卧撑起、猫驼式，每个动作保持5秒，重复8至10次。
• 胸廓扩张：深吸气时双臂外展，呼气时双手抱胸，重复10次。
• 髋关节活动：仰卧抱膝、侧卧抬腿，每侧8至10次。
• 整理：缓慢步行2分钟，配合深呼吸。

需要留意的情形

锻炼操过程中出现关节剧痛、新发外周关节肿胀或视力模糊，需停止锻炼并尽快就诊风湿免疫科。合并严重骨质疏松、颈椎不稳或髋关节置换术后患者，锻炼方案需由康复科与风湿免疫科共同制定。

核心信息重申：康复锻炼操应在药物控制疼痛和晨僵后尽早开始，稳定期每日早晚各一次，加重期暂缓并就医调整。

常见问题

否。晨僵超过1小时或疼痛评分较高时，应先热敷或就医调整药物，待僵硬减轻后再进行低强度锻炼操。

病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间可增加到每天三次，每次15至20分钟，以不引起持续疼痛为限。

否。睡前进行10至15分钟低强度拉伸通常不影响睡眠，但剧烈运动可能干扰入睡，应避免。

是。出现夜间痛醒、晨僵超过1小时或新发关节肿胀时，应暂停常规锻炼操，以休息和就医调整治疗为主。

是。热身2至3分钟可减少关节损伤风险，推荐原地踏步或肩部环绕，再开始脊柱伸展和胸廓扩张动作。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 强直性脊柱炎管理建议. 风湿病学年鉴, 2016.

[3] 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科. 强直性脊柱炎患者锻炼依从性与疾病活动度多中心横断面调查. 中华风湿病学杂志, 2021.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2019.