脊柱侧弯康复训练中是否需要摘除支具

脊柱侧弯康复训练中是否需要摘除支具，取决于训练类型、支具佩戴方案与医生评估，不能自行决定。通常佩戴支具期间进行特定康复训练时，需在医生或矫形师指导下暂时摘除支具，以便观察脊柱活动与肌肉发力；而日常姿势控制训练、呼吸训练等，可能需在佩戴支具状态下完成。

影响摘除支具决策的4个因素

1、训练目标：若训练目的是改善脊柱柔韧性、激活特定肌群或进行三维矫正体操，通常需要摘除支具，使躯干能自由活动。若训练目的是强化支具内姿势维持能力或呼吸控制，则可能保持佩戴。

2、支具类型：全日型支具通常要求每天佩戴18至23小时，剩余时间用于皮肤护理、清洁与指定训练。夜间型支具仅在睡眠时佩戴，白天训练一般无需摘除，因为本身未佩戴。

3、侧弯程度与骨骼成熟度：根据国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会2016年发布的指南，骨骼未成熟且侧弯度数在20至40度者，支具联合特定康复训练可降低进展风险。此类人群调整训练方案时，摘除支具的时长与频率需由主治医生明确。

4、训练环境与监督：在医院康复科或专业矫形机构内，治疗师可实时评估摘除支具后的脊柱对线情况。居家训练若缺乏监督，擅自摘除支具可能削弱支具疗效，甚至导致侧弯进展。

操作步骤参考

• 训练前由医生或物理治疗师评估当前侧弯度数、旋转角度与核心肌力。
• 明确本次训练是否属于支具内训练或支具外训练，并记录摘除支具的起止时间。
• 支具外训练单次时长通常控制在30至45分钟，具体以医嘱为准。
• 训练结束后重新佩戴支具，并检查支具位置与皮肤状况。
• 每3至6个月复查一次，根据生长发育与侧弯变化调整方案。

一项纳入242例青少年特发性脊柱侧弯患者的随机对照试验显示，支具治疗联合特定康复训练组在骨骼成熟时的侧弯进展至手术阈值比例为27.6%，单纯支具治疗组为22.2%，两组差异无统计学意义，但联合训练组在躯干旋转角与生活质量评分方面表现更优。该研究由Weinstein等发表于2013年《新英格兰医学杂志》。该证据提示，支具外训练需在整体支具方案框架内进行，摘除支具并非独立治疗手段。

结语

脊柱侧弯康复训练是否摘除支具，应由医生依据训练目的、支具类型与侧弯程度决定，擅自摘除可能影响支具效果。

常见问题

可能。若骨骼未成熟且侧弯度数较大，擅自延长摘除时间可能削弱支具对脊柱的约束，增加进展风险。需在医生指导下控制摘除时长。

否，无统一时长。全日型支具通常每天佩戴18至23小时，剩余时间用于皮肤护理与指定训练，具体分配由主治医生根据侧弯度数、年龄与支具类型确定。

不需要。夜间型支具仅在睡眠时佩戴，白天本身未佩戴，训练时不存在摘除支具的问题，但仍需按医嘱完成康复动作。

是。支具外训练结束后应尽快重新佩戴，并检查支具位置与皮肤受压情况，以维持支具处方的佩戴时长与疗效。

呼吸训练、姿势感知训练与支具内核心稳定训练通常保持佩戴。具体分类需由物理治疗师根据个体方案判定，不可自行归类。

参考资料

[1] Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. 新英格兰医学杂志, 2013.

[2] 国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会. 青少年特发性脊柱侧弯支具治疗与康复训练指南. 2016.

[3] 中国康复医学会. 脊柱侧弯康复治疗专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南. 2021.