2017版中国二型糖尿病防治指南中糖尿病的诊断标准有哪些

糖尿病诊断标准以静脉血浆葡萄糖为依据，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

2017版中国2型糖尿病防治指南诊断标准的具体要点

1、空腹血糖：空腹状态指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。空腹血糖反映基础胰岛素分泌与肝脏葡萄糖输出之间的平衡状态。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：采用75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从饮第一口开始计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该指标反映负荷后胰岛素的追加分泌能力。

3、糖化血红蛋白：糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据。该指标反映近8至12周的平均血糖水平，检测需采用标准化方法，且在有条件的医疗机构开展。中国部分基层机构尚未普及标准化检测，故该指标未被列为唯一诊断路径。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、多食、体重下降等典型糖尿病症状者，任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断。随机血糖指不考虑上次进餐时间所测得的血糖值。

5、无症状者的确认要求：无典型糖尿病症状者，仅一次血糖检测达到上述切点不足以确诊，需在另一天重复检测，两次结果一致方可诊断。这是为了避免急性应激、感染等因素导致的暂时性血糖升高被误判。

6、静脉血浆葡萄糖与毛细血管血糖的区别：诊断标准所依据的数值均指静脉血浆葡萄糖，家用血糖仪测得的毛细血管全血或血浆血糖不能直接用于确诊，仅可作为筛查与日常监测工具。2017版指南强调，诊断必须在医疗机构完成静脉血检测。

7、糖代谢状态的补充分类：除糖尿病外，空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。两者均属糖尿病前期，是干预的重点人群。

流行病学数据可说明诊断标准应用的现实意义。根据中华医学会糖尿病学分会2017年发布的全国调查数据，中国18岁及以上成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期比例达35.7%。按此估算，大量空腹血糖受损与糖耐量减低人群需要通过上述标准进行识别与分层管理。

诊断标准的核心价值在于统一判定尺度。不同医疗机构、不同检测时间点采用同一组切点，可减少漏诊与过度诊断。对于血糖处于切点附近者，重复检测与结合临床背景判断尤为必要。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到空腹血糖≥7.0毫摩尔每升的诊断切点，需结合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖进一步判断。

不能仅凭一次结果确诊。无典型症状者需在另一天复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，两次达到切点方可诊断。

否。诊断依据为静脉血浆葡萄糖，家用血糖仪测得的毛细血管血糖不能直接用于确诊，应前往医疗机构进行静脉血检测确认。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但检测需采用标准化方法，且无典型症状者仍需改日复查确认。

属于糖耐量减低，即糖尿病前期。该数值介于7.8至11.0毫摩尔每升之间，尚未达到≥11.1毫摩尔每升的糖尿病诊断切点。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志, 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人糖尿病流行与控制现状调查. 中华糖尿病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2018）. 人民卫生出版社.