膝关节在蹲起时出现疼痛的原因是什么

膝关节在蹲起时出现疼痛，最常见原因是髌股关节压力异常增高，其次为半月板损伤、髌腱病变及骨关节炎。蹲起时膝关节屈曲角度增大，髌股关节间压力可升至体重的数倍，病变组织受到挤压或牵拉即产生疼痛。

一、髌股关节压力异常

1、髌骨软化或髌股关节紊乱：髌骨在股骨滑车沟内滑动轨迹异常，蹲起时软骨面摩擦增加，表现为膝前钝痛，上下楼梯及久坐后起立时加重。

2、髌股关节压力分布失衡：正常蹲起时髌股关节接触面积随屈曲角度变化，屈膝60度至90度区间压力峰值最高，软骨缺损者此区间疼痛最明显。

二、半月板损伤

1、内侧半月板后角撕裂：蹲下时股骨内旋挤压后角，产生关节间隙内侧疼痛，可伴弹响或交锁。

2、外侧半月板损伤：盘状半月板或退变性撕裂者在深蹲时外侧关节线疼痛，旋转动作可诱发。

三、髌腱与伸膝装置病变

1、髌腱炎：髌腱在起跳、蹲起时承受牵拉力，腱病者蹲起起始阶段疼痛明显，活动后减轻，负荷过大时再次加重。

2、股四头肌腱病变：肌腱退变者在屈膝下蹲时因离心收缩负荷增加而疼痛，痛点位于髌骨上缘。

四、骨关节炎

1、关节软骨磨损：中老年人群关节间隙变窄，蹲起时骨面摩擦增加，疼痛伴晨僵，活动后稍缓解。

2、骨赘形成：边缘骨赘在屈曲极限位撞击周围软组织，产生机械性疼痛。

五、其他因素

1、滑膜皱襞综合征：内侧滑膜皱襞在屈膝时被髌骨与股骨髁挤压，产生内侧疼痛和弹响。

2、髂胫束摩擦：屈膝时髂胫束后移，伸膝时前移，反复摩擦股骨外上髁，蹲起时外侧疼痛。

一项纳入社区中老年人群的流行病学调查显示，膝关节疼痛在45岁以上人群中患病率约为30%，其中蹲起痛占膝痛主诉的较大比例（中国健康与养老追踪调查，2018年）。《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查，蹲起痛是常见主诉之一。

蹲起时膝关节疼痛提示关节内结构可能已存在病变，应减少深蹲和负重屈膝动作，及时至骨科或运动医学科进行体格检查和影像学评估，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。髌股关节紊乱、半月板损伤、髌腱炎等均可引起蹲起痛，骨关节炎只是其中一种可能，需结合年龄、影像学检查综合判断。

常用检查包括膝关节正侧位X线、磁共振成像，以及专科体格检查如髌骨研磨试验、半月板旋转试验，必要时行关节超声。

病情稳定者可进行低负荷股四头肌等长收缩训练；急性疼痛期或关节肿胀明显时应暂停深蹲、爬楼等动作，具体方案由接诊医师评估后确定。

出现关节交锁、明显肿胀、打软腿或疼痛持续超过两周未缓解时，应尽快至骨科或运动医学科就诊，避免延误诊治。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人群膝关节疼痛流行病学数据. 北京大学国家发展研究院, 2018.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 髌股关节紊乱诊疗专家共识. 中华运动医学杂志.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.