遇到咳嗽和呼吸不通畅，感觉气上不来，应如何进行按摩

咳嗽伴随呼吸不通畅、自觉气上不来，属于需要优先排查心肺器质性病变的症状。按摩只能作为明确诊断后的辅助舒缓手段，不能替代急诊评估与规范治疗。出现口唇发紫、无法完整说出一句话、意识改变时，须立即就医。

按摩前必须明确的前提

1、先排除危险病因：急性呼吸困难可能源于哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭、肺栓塞、气胸等。上述情况需急诊处理，按摩不具备解除气道梗阻或改善心功能的作用。

2、明确按摩定位：按摩适用于病情稳定期的辅助放松，例如慢性呼吸系统疾病稳定期伴随的胸壁肌肉紧张、焦虑相关的呼吸浅快。急性发作期禁止以按摩替代就医。

3、操作者要求：操作者需修剪指甲、温暖双手，力度以被操作者感到酸胀但无疼痛为度。操作过程中若出现咳嗽加重、胸闷加剧，应立即停止。

常用辅助按摩部位与操作

1、天突穴：位于胸骨上窝正中。用中指指腹轻柔按压，力度向上向后，每次按压3秒后放松，重复10次。该处邻近气管，禁止暴力下压。

2、膻中穴：位于两乳头连线中点。用掌根或拇指指腹顺时针轻揉，频率约每分钟60次，持续2分钟。适用于胸壁肌肉紧绷感明显者。

3、肺俞穴：位于第三胸椎棘突下旁开1.5寸。由他人用双手拇指指腹同时按揉两侧，每侧1分钟，以局部温热感为度。

4、定喘穴：位于第七颈椎棘突下旁开0.5寸。用拇指指腹按揉，每侧30秒，重复3轮。

5、列缺穴：位于前臂桡侧缘，腕横纹上1.5寸。用拇指指尖掐按，每次5秒，重复8次，适用于咳嗽频繁导致的前臂紧张。

需要同步执行的非按摩措施

• 保持坐位或半卧位，避免平卧加重呼吸困难。
• 开窗通风，远离烟雾、粉尘、冷空气等刺激源。
• 若家中有指夹式血氧仪，可监测血氧饱和度。静息状态下低于94%需尽快就医。
• 慢性呼吸系统疾病患者应随身备有医生开具的急救药物，按摩不能替代该药物。

证据与数据

中国工程院院士钟南山团队参与制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》指出，慢阻肺急性加重期表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，需及时就医评估，不建议依赖非药物手段缓解。该指南由中华医学会呼吸病学分会发布。

综合提示

按摩对咳嗽和呼吸不畅的作用限于稳定期辅助放松，急性发作或血氧下降时须立即就医。操作中任何不适加重均应立即终止并寻求医疗帮助。

常见问题

否。气上不来属于呼吸困难表现，可能提示心肺急症，按摩不能替代急诊评估，须先就医明确病因。

否。按摩天突穴仅可作为稳定期辅助放松手段，不能治疗咳嗽本身，咳嗽病因需由医生诊断后规范处理。

病情稳定时可按揉膻中穴与肺俞穴，力度轻柔，每次1至2分钟。若症状加重或血氧下降，应立即停止并就医。

立即拨打急救电话。口唇发紫提示缺氧，属于急症信号，此时任何按摩操作均不应进行，须尽快接受医疗救治。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.