什么会引起急性腹膜炎

急性腹膜炎主要由腹腔内空腔脏器穿孔、破裂或感染扩散引起，其中急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔最为常见。腹腔内出血继发感染、腹部外伤及手术后吻合口漏也是重要诱因。

急性腹膜炎的常见病因

1、空腔脏器穿孔：急性阑尾炎进展至坏疽穿孔是临床最常见的病因，胃十二指肠溃疡穿孔次之。穿孔后胃肠道内容物进入腹腔，化学性刺激与细菌感染共同作用，可在数小时内引发弥漫性腹膜炎。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的流行病学资料，急性阑尾炎穿孔在急性继发性腹膜炎病因中占比约30%至40%。

2、胆道系统疾病：急性胆囊炎坏疽穿孔、胆管结石嵌顿导致胆管壁坏死穿孔，胆汁外溢进入腹腔，刺激腹膜并继发细菌感染。

3、腹腔内脏器感染扩散：急性胰腺炎时胰酶外渗可导致化学性腹膜炎；盆腔炎性疾病病原体上行扩散，可引起局限性或弥漫性腹膜炎。肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎，致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。

4、腹腔内出血继发感染：肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等出血性疾病，血液积聚腹腔后成为细菌培养基，数小时后可继发感染性腹膜炎。

5、腹部外伤与医源性因素：开放性腹部损伤使肠道内容物直接污染腹腔；闭合性损伤导致肠管破裂。腹部手术后吻合口漏、腹腔引流管留置时间过长、内镜操作穿孔等医源性因素亦可诱发。

6、其他少见病因：肠系膜血管栓塞导致肠管缺血坏死穿孔；绞窄性肠梗阻肠壁坏死；腹膜透析相关感染；结核性腹膜炎干酪样坏死灶破溃。

需要警惕的临床信号

腹痛是最突出表现，多呈持续性剧痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加重。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张构成腹膜刺激征。患者常伴恶心呕吐、发热、心率增快。病情进展可出现血压下降、意识改变等感染性休克表现。

腹部立位X线平片可见膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔。腹部CT对判断病因、定位病变及评估腹腔积液具有重要价值。腹腔穿刺抽出脓性、血性或胆汁样液体，有助于明确腹膜炎性质。血常规显示白细胞计数升高，降钙素原升高提示细菌感染。

急性腹膜炎病情凶险，延误诊治可导致脓毒症、多器官功能障碍。突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征者，需立即就医评估，避免进食、饮水及自行使用镇痛药物，以免掩盖病情。

常见问题

否。急性腹膜炎多需医疗干预，继发性腹膜炎常需手术处理原发病灶，单纯依靠自身恢复可能性极低，延误可危及生命。

急性阑尾炎穿孔是急性继发性腹膜炎最常见的病因，胃十二指肠溃疡穿孔次之，两者均需紧急医疗处理。

否。自行使用镇痛药物可能掩盖腹膜刺激征，干扰医生判断，延误病因识别与手术时机，应空腹状态下尽快就医。

是。腹部外伤后即使初始腹痛轻微，仍可能存在迟发性肠管破裂或腹腔出血，需就医观察并完善影像学检查。

肝硬化腹水患者腹腔内液体为细菌繁殖提供了条件，肠道屏障功能减弱使细菌易位进入腹腔，可发生自发性细菌性腹膜炎。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国实用外科杂志. 急性继发性腹膜炎病因流行病学分析. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.