骨折应采用何种钉子进行固定

骨折内固定所用钉子的类型，需依据骨折部位、骨折类型、骨质条件及软组织状态综合决定，不存在适用于所有骨折的单一钉种。临床常用包括皮质骨螺钉、松质骨螺钉、拉力螺钉、锁定螺钉及髓内钉配套锁定钉等，选择权归属骨科医师。

决定钉子类型的核心变量

1、骨折部位：皮质骨区域如前臂尺桡骨中段，多采用皮质骨螺钉；松质骨区域如股骨颈、跟骨，多采用松质骨螺钉，其螺纹间距更宽，把持力更适合骨小梁结构。

2、骨折类型：简单横形或斜形骨折，若需实现骨折端加压，常采用拉力螺钉；粉碎性骨折因缺乏足够骨皮质支撑，单纯拉力螺钉难以维持稳定，多需接骨板或髓内钉系统辅助。

3、骨质条件：骨质疏松患者骨把持力下降，普通螺钉易松动，锁定螺钉通过钉帽与接骨板锁定孔咬合形成角度稳定结构，可降低松动风险；骨质正常者则可根据力学需求灵活选择。

4、软组织与血供：开放性骨折或软组织条件差时，应减少额外剥离，优先考虑髓内钉等中心固定方式，其配套锁定钉可控制旋转与短缩。

5、儿童与骨骺：涉及骨骺的骨折需避免损伤生长板，多选用细直径光滑克氏针或可吸收钉，而非普通皮质骨螺钉。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范指出，骨折内固定器材的选择应基于骨折分型与个体化评估，不能以单一器材覆盖全部适应证。另据《中华骨科杂志》2021年刊载的临床研究，在股骨颈骨折内固定中，空心加压螺钉与动力髋螺钉的适用条件存在差异：Pauwels角小于30度且骨质较好者，空心螺钉固定失败率相对较低；而Pauwels角大于50度或骨质差者，需考虑其他固定方式。该研究同时强调，术后负重时机与钉子选择同等重要。

常见钉种的功能定位

• 皮质骨螺钉：螺纹密、螺距小，适用于骨干皮质骨，常作为拉力螺钉或普通固定钉。
• 松质骨螺钉：螺纹宽、螺距大，适用于干骺端松质骨，如股骨髁、胫骨平台。
• 拉力螺钉：通过骨折块间加压促进愈合，适用于简单骨折，不适用于粉碎区。
• 锁定螺钉：与锁定接骨板配合，形成内固定支架，适用于骨质疏松或粉碎性骨折。
• 克氏针：直径细，多用于儿童骨骺骨折或临时固定，稳定性有限。
• 可吸收钉：适用于非负重区小骨折块，避免二次取出，但强度低于金属钉。

骨折钉子选择由骨科医师根据影像学、骨质量与软组织条件决定，患者不宜自行判断。术后需按医嘱复查，若出现钉道疼痛、松动或感染征象，应及时就诊。固定方式与康复计划需同步制定，过早负重可能导致内固定失效。

常见问题

否。部分稳定性骨折可采用石膏或支具外固定，仅在不稳定、移位或关节内骨折等情况下才需内固定。

可以，但松动风险较高。此类情况多建议采用锁定螺钉或骨水泥强化螺钉，以增强把持力。

规范操作下风险可控。儿童多选用细克氏针或可吸收钉，避开骨骺中心，并由小儿骨科医师评估。

可以。钛合金等材质内固定物若无症状，通常无需取出；若出现疼痛、松动或感染，则需手术取出。

否。拉力螺钉仅适用于简单骨折块间加压，粉碎性骨折或骨质差者需结合接骨板或髓内钉。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折内固定技术相关专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华骨科杂志. 股骨颈骨折内固定方式临床研究. 2021.