阴囊真菌感染是否可能导致睾丸坏死

阴囊真菌感染通常不会直接导致睾丸坏死。真菌感染多局限于阴囊皮肤及皮下组织，而睾丸坏死主要源于精索血管扭转或闭塞，两者解剖层次与病理机制不同，前者极少直接引发后者。

阴囊真菌感染与睾丸坏死的解剖学关系

1、感染层次：阴囊真菌感染主要侵犯表皮角质层及皮肤附属器，常见病原为念珠菌属，病变深度通常不超过真皮浅层。睾丸位于阴囊鞘膜腔内，由精索血管供血，与皮肤层之间有肉膜、精索外筋膜、提睾肌等多层结构分隔。

2、血供通路：睾丸血供来自睾丸动脉，经精索内走行，与阴囊皮肤血管无直接交通。皮肤真菌感染不会直接阻塞睾丸动脉或精索静脉。

3、坏死机制：睾丸坏死的已知病因包括睾丸扭转、精索静脉血栓形成、腹股沟疝嵌顿压迫精索、外伤及部分血管炎性疾病。真菌感染不属于上述病因范畴。

极少数可能相关的间接情形

1、严重免疫抑制状态：接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者或艾滋病晚期患者，真菌可经血行播散，但播散性真菌感染累及睾丸实质的报道极为罕见，且多表现为肉芽肿性炎症而非坏死。

2、继发细菌感染：阴囊真菌感染因搔抓导致皮肤破损，可继发细菌感染，严重时可形成阴囊蜂窝织炎或Fournier坏疽。Fournier坏疽可沿筋膜平面扩散，但睾丸因有独立血供及鞘膜保护，通常不被累及。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，Fournier坏疽患者中睾丸受累比例约为2.7%，且多见于糖尿病血糖控制极差者。

3、已有血管病变基础：合并糖尿病微血管病变或精索静脉重度曲张者，局部血供储备下降，严重感染时可能加重缺血，但单纯真菌感染触发睾丸坏死的证据不足。

需要警惕的临床表现

• 阴囊皮肤红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒，真菌镜检阳性
• 睾丸突发剧痛、肿胀、位置上抬，需排除睾丸扭转
• 阴囊皮肤发黑、渗液、捻发音，需排除Fournier坏疽
• 发热伴阴囊红肿热痛，需排除细菌性附睾睾丸炎

处理原则

1、确诊真菌感染：行真菌镜检及培养，明确病原菌种。

2、规范抗真菌治疗：局部或系统使用抗真菌药物，疗程依据感染程度而定。

3、监测并发症：出现睾丸疼痛、阴囊皮肤颜色改变或全身感染征象时，立即行阴囊彩超评估睾丸血流。

4、控制基础疾病：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，降低继发严重感染风险。

阴囊真菌感染本身不直接造成睾丸坏死，但合并免疫抑制、糖尿病或继发细菌感染时，需警惕感染扩散及局部血供受损。出现睾丸突发剧痛或阴囊皮肤坏死征象，应急诊就医评估。

常见问题

是，可能引起。真菌感染累及阴囊皮肤时，炎症可放射至睾丸区域，产生钝痛或坠胀感，但通常不伴随睾丸血供障碍。若疼痛剧烈且突发，需排除睾丸扭转。

突发睾丸剧痛、肿胀、位置上抬，阴囊皮肤发红或发紫，伴恶心呕吐。彩超显示睾丸血流信号减弱或消失。出现上述表现需立即急诊处理。

是，需要。血糖控制不佳者感染易扩散，应同时强化降糖治疗，并密切观察阴囊皮肤及睾丸状况。若形成脓肿或坏疽，需外科清创。

否，通常不影响。单纯皮肤真菌感染不累及睾丸实质及血供，治愈后睾丸生精及内分泌功能一般不受损害。合并严重细菌感染或坏疽者需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. Fournier坏疽多中心回顾性研究. 2021, 42(5): 321-326.

[3] 中国真菌学杂志. 阴囊皮肤真菌感染病原菌分布及耐药性分析. 2020, 15(3): 145-149.

[4] 实用皮肤病学杂志. 念珠菌性阴囊皮炎诊疗专家共识. 2019, 12(4): 193-197.