糖尿病患者服用达格列净后血糖值为3+28是否严重

尿糖3+伴血糖28毫摩尔每升属于严重高血糖状态，需立即就医处理。达格列净通过促进尿糖排泄降低血糖，但血糖达28毫摩尔每升时，提示血糖控制严重失控，存在糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态风险，尿糖3+仅反映尿液中葡萄糖浓度高，不能替代血糖评估。

血糖28毫摩尔每升的临床意义

1、血糖数值判定：空腹血糖正常范围为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升，随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升即提示糖尿病，28毫摩尔每升远超诊断阈值，属于重度升高。

2、尿糖3+的局限性：尿糖阳性程度受肾糖阈影响，达格列净本身使尿糖排泄增多，尿糖3+在服药期间较常见，单凭尿糖不能判断血糖严重程度，必须以静脉血糖或指尖血糖为准。

3、急性并发症风险：血糖持续高于16.7毫摩尔每升时，糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态发生风险明显上升。达格列净相关酮症酸中毒可在血糖轻度升高时发生，血糖28毫摩尔每升时风险进一步增加。

4、需要警惕的表现：口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊、嗜睡等，出现任一表现均需急诊处理。

5、处理原则：立即检测血酮或尿酮、电解质、血气分析，补液纠正脱水，在医生指导下调整降糖方案，不可自行加药或停药。

依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖控制目标一般为空腹4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹低于10.0毫摩尔每升，28毫摩尔每升显著偏离目标。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，血糖急性并发症仍是住院和死亡的重要原因。

达格列净使用中的注意点

1、药物机制：达格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，抑制肾脏葡萄糖重吸收，使葡萄糖从尿液排出，降糖作用不依赖胰岛素分泌。

2、酮症风险：该类药物可能诱发正常血糖性或轻度高血糖性酮症酸中毒，血糖28毫摩尔每升时需优先排除酮症酸中毒。

3、容量状态：该药具有渗透性利尿作用，脱水、低血压、急性肾损伤风险增加，高热、腹泻、呕吐、围手术期需暂停用药并咨询医生。

4、监测要求：服药期间应规律监测血糖，必要时监测血酮，出现不适及时就诊。

血糖28毫摩尔每升伴尿糖3+提示病情危重，需急诊评估并排除酮症酸中毒等急性并发症，达格列净不能自行调整剂量。

常见问题

是。血糖28毫摩尔每升属于重度高血糖，可能并发酮症酸中毒或高渗状态，应立即前往急诊检测血酮、电解质和血气。

否。达格列净本身促使尿糖排出，尿糖3+在服药期间常见，判断疗效应以血糖值为准，血糖28毫摩尔每升才提示控制不佳。

是。该药可能诱发正常血糖性或轻度高血糖性酮症酸中毒，血糖28毫摩尔每升时风险更高，需检测血酮以排除。

否。自行加药可能加重脱水和酮症风险，应在医生评估后调整方案，必要时静脉补液并使用胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.