何谓胰腺癌

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，约90%为胰腺导管腺癌，早期多无特异性症状，确诊时约80%患者已失去手术切除机会，因此早期识别与规范诊疗是改善预后的关键。

胰腺癌的基本特征

1、解剖来源：胰腺位于腹膜后，分头、颈、体、尾四部分，兼具外分泌与内分泌功能，胰腺癌多发生于胰头部，约占60%至70%。

2、病理类型：胰腺导管腺癌占全部胰腺癌的85%至90%，其余包括腺鳞癌、黏液性囊腺癌、神经内分泌肿瘤等，不同病理类型生物学行为差异明显。

3、发病趋势：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病第10位左右，死亡率位居第6位，5年生存率长期低于10%。

高危因素与早期信号

1、吸烟：吸烟者患病风险约为不吸烟者的1.5至2倍，戒烟后风险随时间逐步下降。

2、慢性胰腺炎：长期慢性胰腺炎患者风险升高，尤其病程超过10年者需定期随访。

3、糖尿病：新发糖尿病或原有糖尿病突然加重，可能是胰腺癌的早期表现之一，中老年人群需警惕。

4、家族史：一级亲属中有胰腺癌患者，患病风险升高约2至3倍，建议进行遗传咨询。

5、早期信号：无痛性黄疸、不明原因体重下降超过5%、上腹持续隐痛并向腰背部放射、脂肪泻、新发血糖异常，出现上述表现应尽早就诊。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：增强CT是首选影像学手段，可评估肿瘤大小、位置及血管侵犯；磁共振胰胆管成像有助于判断胆道梗阻。

2、肿瘤标志物：CA19-9是常用血清标志物，但胆道梗阻、胆管炎时也可升高，需结合影像学综合判断。

3、病理确诊：超声内镜引导下细针穿刺活检是获取病理的重要手段，尤其适用于不能手术切除者。

4、治疗方式：可切除者首选根治性手术，术后辅助化疗；交界可切除者可行新辅助治疗后再评估；不可切除者以全身化疗、靶向治疗及对症支持为主。

5、多学科协作：胰腺癌诊疗涉及外科、肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科等，多学科团队讨论有助于制定个体化方案。

需要留意的情形

胰腺癌起病隐匿，进展迅速，早期诊断困难。40岁以上人群若出现不明原因上腹不适、体重下降、新发糖尿病或黄疸，应及时到消化内科或肝胆胰外科就诊。有家族史或慢性胰腺炎者，建议在专科医生指导下定期筛查。胰腺癌的预后与分期密切相关，早期发现并接受规范治疗者生存期明显优于晚期患者。

常见问题

否。目前尚无单一血液指标能可靠早期发现胰腺癌，CA19-9升高也可见于胆管炎等良性疾病，需结合增强CT或磁共振等影像学检查综合判断。

否。胰头癌易压迫胆总管引起黄疸，但胰体尾癌早期常无黄疸，多表现为上腹隐痛、体重下降或腰背痛，因此无黄疸不能排除胰腺癌。

是。中老年人群新发糖尿病或原有糖尿病突然加重，可能是胰腺癌的早期表现之一，建议及时进行胰腺影像学检查以排除肿瘤。

是。一级亲属中有胰腺癌患者，患病风险升高约2至3倍，此类人群建议进行遗传咨询，并在专科医生指导下制定筛查计划。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社, 2022.