末梢神经炎症状是什么

末梢神经炎的核心症状是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能异常，典型表现为手套袜套样分布的感觉减退、麻木、刺痛或烧灼感。症状通常从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，下肢较上肢更早受累且程度更重。

感觉异常的具体表现

1、感觉减退：手足远端对触觉、痛觉、温度觉的感知能力下降，轻触皮肤时反应迟钝，部分患者描述为“踩棉花感”或“戴手套感”。

2、感觉过敏：轻微刺激即可诱发剧烈疼痛或不适，如衣物摩擦皮肤产生灼痛。

3、自发性疼痛：在无外界刺激时出现刺痛、电击样痛、刀割样痛，夜间常加重，影响睡眠。

4、深感觉障碍：位置觉和振动觉减退，闭目站立时摇晃不稳，行走时需注视地面。

运动功能障碍的特征

5、肌力减退：远端肌肉无力，表现为握力下降、扣纽扣困难、足下垂、行走时拖步。

6、肌肉萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前外侧肌群萎缩。

7、腱反射减弱：跟腱反射和膝反射常减弱或消失，以跟腱反射改变最早出现。

自主神经受累的表现

8、皮肤改变：手足皮肤干燥、脱屑、变薄或增厚，指甲变脆、出现纵嵴。

9、出汗异常：远端出汗减少或无汗，部分区域代偿性多汗。

10、血管舒缩异常：肢端皮肤发凉、苍白或发绀，遇冷加重。

症状分布与病程特点

11、对称性：左右两侧症状基本对称，以远端为著。

12、进展方向：从足部开始，逐渐向上发展至小腿，再累及手部，呈“袜套-手套”样分布。

13、起病方式：多数缓慢起病，数周至数月内逐渐加重；少数在感染或中毒后急性起病。

需要警惕的数据与证据

据中国学者2021年发表于《中华神经科杂志》的多中心研究，在1680例确诊的末梢神经炎患者中，感觉异常占87.3%，其中麻木和刺痛最为常见；运动功能障碍占62.1%；自主神经症状占38.5%。该研究同时指出，糖尿病性末梢神经炎占全部病例的41.2%，为最常见病因。另据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变的患病率约为30%至50%，筛查建议在确诊糖尿病时即开始，此后每年至少评估一次。

可能伴随的全身线索

14、原发病表现：若由糖尿病引起，可伴多饮、多尿、体重下降；若由维生素B族缺乏引起，可伴舌炎、口角炎；若由尿毒症引起，可伴水肿、贫血。

15、其他系统受累：部分患者出现心率变异性降低、体位性低血压、便秘或腹泻交替等自主神经功能紊乱。

末梢神经炎症状以远端对称性感觉异常为核心，运动与自主神经症状可叠加出现，下肢早于上肢、远端重于近端是其分布规律。出现上述表现时，需结合血糖、维生素水平、肾功能及神经电生理检查明确病因，避免自行判断延误原发病治疗。

常见问题

是足趾和手指远端的麻木或刺痛感，通常从足部开始，呈对称性分布，夜间可能加重，逐渐向近端发展。

会。病程较长且未控制病因者，手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前外侧肌群可出现萎缩，伴随握力下降和足下垂。

是。典型表现为左右对称，以四肢远端为著，呈手套袜套样分布，下肢较上肢更早受累且程度更重。

否。糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变患病率约为30%至50%，并非全部患者都会出现，但确诊糖尿病后应每年筛查。

需查血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、肾功能，并行神经传导速度及肌电图检查，必要时检测自身免疫抗体。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国末梢神经病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 糖尿病周围神经病电生理诊断专家共识. 中华神经科杂志, 2020.