血清检测类风湿因子138一般怎样治疗呢？

类风湿因子138属于显著升高，但该指标不能单独确诊类风湿关节炎，治疗方案必须结合关节症状、抗环瓜氨酸肽抗体及影像学结果综合制定，单纯依据该数值无法给出具体用药方案。

类风湿因子138的临床意义与处理路径

1、数值解读：类风湿因子正常参考上限通常为20单位每毫升以内，138单位每毫升属于明显增高。该指标可见于类风湿关节炎、干燥综合征、慢性感染及部分健康老年人，特异性有限。

2、确诊前提：类风湿关节炎的诊断依赖2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，需综合受累关节数目、血清学指标、急性期反应物及病程，单凭类风湿因子一项不能确诊。

3、治疗启动条件：确诊类风湿关节炎且病情活动者，才需要启动改善病情抗风湿药治疗。未确诊者仅需定期随访，每3至6个月复查类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体。

4、药物类别框架：确诊后的治疗以改善病情抗风湿药为基础，常用药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，具体选择由风湿免疫科医师根据病情活动度、肝肾功能及合并症决定。糖皮质激素可作为短期桥接治疗，但不作为长期单用方案。

5、治疗目标：采用达标治疗策略，以临床缓解或低疾病活动度为目标，每1至3个月评估一次疾病活动度，未达标者调整方案。

6、监测要求：用药期间需定期检测血常规、肝肾功能，甲氨蝶呤使用者在用药初期每2至4周复查一次，稳定后可延长至每8至12周。

7、非药物干预：病情稳定期建议进行关节功能锻炼，每次20至30分钟，每周3至5次；急性期关节肿痛明显时以休息为主。

中国类风湿关节炎直报项目数据显示，我国类风湿关节炎患者从出现症状到确诊的平均时间约为2.5年，延误诊断直接影响关节破坏程度。权威引用方面，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南明确指出，类风湿因子阳性并非诊断的必要条件，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断特异性更高，约为95%。

需要警惕的情况

类风湿因子138同时伴有关节晨僵超过30分钟、对称性小关节肿胀、握力下降者，应尽快至风湿免疫科就诊。若干燥综合征相关症状如口干、眼干突出，需同时筛查干燥综合征。数值升高但无任何关节症状者，不建议自行使用抗风湿药物。

类风湿因子138仅为提示信号，治疗方案取决于是否确诊类风湿关节炎及病情活动程度，须由风湿免疫科医师制定个体化方案，不可依据单一数值自行判断或用药。

常见问题

否。是否需要用药取决于是否确诊类风湿关节炎，未确诊且无关节症状者通常只需定期复查，由风湿免疫科医师判断。

否。该指标特异性有限，确诊需结合关节受累情况、抗环瓜氨酸肽抗体及影像学检查，依据分类标准综合判断。

建议每3至6个月复查类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体，同时关注口干、眼干等症状，暂不需要抗风湿治疗。

改善病情抗风湿药通常需1至3个月起效，达标治疗要求每1至3个月评估一次，未达标者需调整方案。

需定期检测血常规、肝肾功能及疾病活动度，用药初期每2至4周复查一次，稳定后可延长至每8至12周。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010.

[3] 国家风湿病数据中心. 中国类风湿关节炎直报项目年度报告. 2017.