原发型肝癌的病因有什么

原发性肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病以及黄曲霉毒素暴露等，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区最重要的病因。

病毒性肝炎

• 慢性乙型肝炎病毒感染：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染（世界卫生组织，2021年）。在乙型肝炎中高流行地区，慢性乙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的首要病因，感染者发生肝细胞癌的风险显著高于未感染者。
• 慢性丙型肝炎病毒感染：全球约5800万人存在慢性丙型肝炎病毒感染（世界卫生组织，2022年）。慢性丙型肝炎病毒感染同样可导致肝硬化并进展为肝细胞癌。

酒精性肝病

• 长期大量饮酒：可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，进而增加肝细胞癌发生风险。酒精性肝病相关肝细胞癌在部分西方国家占比较高。
• 饮酒与病毒性肝炎并存：慢性乙型肝炎病毒或慢性丙型肝炎病毒感染者若长期大量饮酒，肝细胞癌发生风险进一步升高。

代谢相关脂肪性肝病

• 代谢相关脂肪性肝病：与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常密切相关。代谢相关脂肪性肝病相关肝细胞癌可在未发生肝硬化的情况下出现，这一点与病毒性肝炎相关肝细胞癌有所不同。
• 代谢综合征：肥胖和2型糖尿病是代谢相关脂肪性肝病相关肝细胞癌的重要危险因素。

黄曲霉毒素暴露

• 黄曲霉毒素B1：是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。长期摄入黄曲霉毒素B1污染的食物可增加肝细胞癌发生风险。
• 黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒协同作用：在慢性乙型肝炎病毒感染人群中，黄曲霉毒素暴露可使肝细胞癌发生风险进一步升高。

其他因素

• 肝硬化：各种病因导致的肝硬化均是肝细胞癌的重要危险因素，无论病因是病毒性肝炎、酒精性肝病还是代谢相关脂肪性肝病。
• 遗传因素：肝细胞癌存在一定的家族聚集现象，提示遗传易感性可能参与其中。
• 其他：长期摄入含砷饮用水、某些化学物质暴露等也可能增加肝细胞癌发生风险。

权威引用：世界卫生组织《全球肝炎报告》（2021年）指出，慢性乙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染是全球肝细胞癌的主要病因。中国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，慢性乙型肝炎病毒感染是中国肝细胞癌的最主要病因。

原发性肝癌的病因以慢性乙型肝炎病毒感染最为重要，慢性丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病和黄曲霉毒素暴露亦为常见病因。存在上述危险因素者应定期进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的重要危险因素，但并非所有感染者都会发生肝细胞癌，是否发生还与病毒复制水平、肝硬化程度、饮酒等因素有关。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为肝细胞癌，且部分患者可在未发生肝硬化的情况下出现肝细胞癌，肥胖和2型糖尿病是重要危险因素。

黄曲霉毒素B1是强致癌物，长期摄入可增加肝细胞癌发生风险，在慢性乙型肝炎病毒感染人群中协同作用更为明显。

是。长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而增加肝细胞癌发生风险，合并病毒性肝炎时风险进一步升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.