高尿酸血症尿酸过高会怎样

高尿酸血症持续存在时，尿酸盐结晶可沉积于关节、肾脏及血管等组织，引发痛风性关节炎、尿酸性肾结石与肾损害，并增加高血压、糖尿病及心血管事件风险。血尿酸水平越高、持续时间越长，上述损害发生概率越大。

高尿酸血症对机体的主要影响

1、关节损害：当血尿酸超过其在血液中的饱和浓度，通常约为420微摩尔每升，尿酸盐结晶析出并沉积于关节腔，诱发急性痛风性关节炎，典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，反复发作可形成痛风石并导致关节畸形。

2、肾脏损害：尿酸盐结晶沉积于肾小管和肾间质，可引起慢性尿酸盐肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，部分患者进展为肾功能不全；结晶聚集于集合系统则形成尿酸性肾结石，可引发肾绞痛和血尿。

3、代谢与心血管影响：高尿酸血症与胰岛素抵抗互为促进因素。中国高尿酸血症患病率约为13.3%，该数据来源于2018至2019年中国慢性病及危险因素监测。血尿酸升高可损伤血管内皮功能，与高血压、冠心病及脑卒中发病风险升高相关。

4、急性并发症：短时间内大量尿酸生成或排泄障碍，可导致急性高尿酸血症性肾病，出现少尿甚至无尿，属于需要紧急处理的情况。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，无症状高尿酸血症患者血尿酸水平超过540微摩尔每升时，建议启动降尿酸治疗；合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等疾病者，血尿酸超过480微摩尔每升即应干预。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

需要关注的情形

• 血尿酸持续高于420微摩尔每升且伴关节疼痛者，应至风湿免疫科就诊评估。
• 出现腰腹部绞痛、血尿或夜尿明显增多者，需排查尿酸性肾结石及肾功能损害。
• 合并高血压、糖尿病、肥胖或慢性肾脏病者，血尿酸控制目标应更严格，具体阈值由接诊医师根据个体情况确定。
• 日常需保证每日饮水量2000毫升以上，限制高嘌呤食物摄入，避免饮酒及含果糖饮料。

血尿酸长期超标可损害关节、肾脏与心血管系统，损害程度与尿酸水平及持续时间相关，早期发现并规范管理是减少并发症的关键。

常见问题

否。部分高尿酸血症者终身不出现痛风发作，但血尿酸越高、持续时间越长，发作概率越大，合并肥胖、饮酒等因素者风险更高。

需根据数值和合并疾病判断。血尿酸超过540微摩尔每升，或超过480微摩尔每升且合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病者，指南建议启动降尿酸治疗。

会。尿酸盐结晶可沉积于肾小管和肾间质，引起慢性尿酸盐肾病，也可形成尿酸性肾结石，表现为夜尿增多、蛋白尿、肾绞痛或血尿。

建议每日饮水量维持在2000毫升以上，以增加尿量、促进尿酸排泄，同时限制高嘌呤食物、酒精及含果糖饮料摄入。

可至风湿免疫科或内分泌科就诊。出现肾结石、肾功能异常者需同时至肾内科评估，合并心血管疾病者应至心内科协同管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018-2019）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.