病理性黄疸会引起什么症状

病理性黄疸可引起皮肤与巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅，并常伴随原发疾病相关表现，例如发热、腹痛、乏力、恶心呕吐或体重下降。新生儿病理性黄疸还可能出现嗜睡、吸吮无力、哭声尖直等表现，需及时就医评估。

病理性黄疸的常见症状分类

1、皮肤与巩膜黄染：胆红素升高最先表现在巩膜，随后波及面部、躯干和四肢，黄染程度通常与胆红素水平相关。成人血清总胆红素超过正常上限即可出现肉眼可见黄染，临床通常以17.1微摩尔每升作为参考上限。

2、尿液与粪便改变：结合胆红素升高时，尿色可呈浓茶色或酱油色；胆道梗阻时，粪便颜色变浅，可呈陶土样。这类改变对判断黄疸类型具有提示意义。

3、消化系统表现：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。病毒性肝炎引起的病理性黄疸，可伴有明显厌油和右上腹不适。

4、全身症状：可出现乏力、低热或高热、寒战、体重下降。胆道感染引起的黄疸常伴寒战高热和右上腹痛，称为夏科三联征。

5、皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸因胆盐沉积于皮肤，可引起顽固性瘙痒，夜间加重，抓痕常见于四肢和躯干。

6、出血倾向：长期胆道梗阻影响维生素K吸收，可导致牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑。肝硬化相关黄疸还可出现蜘蛛痣、肝掌和腹水。

7、神经系统表现：新生儿病理性黄疸若胆红素进入脑组织，早期表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力减低，进展期可出现哭声尖直、角弓反张。该情况属于急症。

需要关注的量化依据

新生儿病理性黄疸的判断标准与日龄和胎龄相关。出生后24小时内出现黄疸、足月儿血清总胆红素超过220.6微摩尔每升、早产儿超过256.5微摩尔每升，或每日上升超过85微摩尔每升，均提示病理性黄疸。该标准参考《儿科学》第9版教材及中华医学会儿科学分会新生儿学组相关共识。

成人方面，血清总胆红素17.1至34.2微摩尔每升为隐性黄疸，超过34.2微摩尔每升可出现显性黄疸。直接胆红素占总胆红素比例超过50%提示以结合胆红素升高为主，常见于胆道梗阻或肝细胞性黄疸。

就医提示

出现皮肤巩膜黄染并伴发热、腹痛、意识改变、出血或粪便持续变浅，应尽快就诊。新生儿黄疸进展快或伴嗜睡、拒奶，需急诊评估。黄疸本身是体征而非独立疾病，处理重点在于明确病因。

常见问题

否。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起，其原发病具有传染性，需针对肝炎病毒采取相应防护。

否。病理性黄疸通常不会自行消退，需查明病因。新生儿可能需光疗，成人需针对肝胆疾病处理。

否。皮肤瘙痒多见于胆汁淤积性黄疸，肝细胞性黄疸和溶血性黄疸患者可不出现明显瘙痒。

成人可就诊消化内科或肝病科，新生儿就诊新生儿科或儿科。出现急腹症表现时可就诊急诊科或普外科。

参考资料

[1] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014.

[4] 中华医学会肝病学分会.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识[J].中华肝脏病杂志,2015.