颈椎病会引起恶心头痛呕吐吗

颈椎病可以引起恶心、头痛和呕吐，这种情况多见于椎动脉型与交感神经型颈椎病，因椎动脉供血受影响或交感神经受刺激所致。但恶心呕吐头痛的病因较多，需先排除颅内、耳源性及消化系统疾病。

颈椎病引发这些症状的4个机制

1、椎动脉受压：颈椎骨质增生或椎间盘突出可压迫椎动脉，导致后循环供血减少，引发眩晕、头痛，部分患者伴随恶心呕吐。此类症状常在转头或后仰时诱发或加重。

2、交感神经刺激：颈椎退变组织刺激颈部交感神经，可引起交感神经功能紊乱，表现为头痛、头晕、恶心、心慌、出汗异常等。

3、颈源性头痛放射：上颈段神经根受刺激后，疼痛可沿枕部向头顶及前额放射，形成颈源性头痛，严重时伴发恶心。

4、肌肉紧张因素：颈部深层肌肉长期痉挛可影响椎动脉走行及神经传导，间接诱发头痛与恶心。

需要警惕的3类鉴别情况

1、颅内病变：突发剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识改变或肢体无力，需优先排除脑血管病或颅内占位。

2、耳源性眩晕：梅尼埃病等可表现为眩晕、恶心、呕吐，但多伴耳鸣、听力波动，与颈部活动关系不明确。

3、消化系统疾病：急性胃肠炎等以恶心呕吐为主，通常伴腹痛腹泻，无颈部症状。

明确诊断的3个步骤

1、影像学检查：颈椎磁共振可评估椎间盘、脊髓及神经根状态，颈椎正侧斜位及过伸过屈位X线可观察稳定性。

2、血管评估：椎动脉超声或磁共振血管成像可判断椎动脉是否存在受压或狭窄。

3、排除性诊断：经神经内科、耳鼻喉科评估排除其他病因后，结合颈椎影像与症状关联性作出判断。

国内流行病学调查显示，颈椎病患病率约为百分之十三至百分之十五，其中椎动脉型约占百分之十至百分之十五（来源：中华医学会骨科学分会，2018年颈椎病诊疗指南）。该指南同时指出，椎动脉型颈椎病诊断需具备颈椎影像学改变、眩晕或头痛症状与颈部活动相关、并排除其他原因三条依据。

日常应避免长时间低头，每工作四十分钟活动颈部一次；睡眠时枕头高度以八至十二厘米为宜。症状反复或加重时需及时就诊，不可自行按颈椎病处理。

常见问题

多位于枕部、后枕部，可向头顶或前额放射，常与颈部活动相关，转头时可能加重。

不一定。恶心呕吐病因较多，颈椎病只是可能原因之一，需排除颅内、耳源性及消化系统疾病后才能判断。

通常需做颈椎磁共振、颈椎X线及椎动脉超声，同时由神经内科和耳鼻喉科排除其他病因。

是。转头或后仰诱发头痛、眩晕、恶心是椎动脉型颈椎病的典型特点之一，但仍需影像学与血管评估确认。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗与康复指南. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 颈源性头痛诊断与治疗专家共识. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.