未接受手术治疗的低级别胶质瘤患者的预期生存期是多久

未接受手术治疗的低级别胶质瘤患者，其中位生存期通常以年为单位计算，多数研究报道范围在5至10余年不等，具体取决于肿瘤分子分型、患者年龄、肿瘤位置及是否接受过放化疗等综合因素，个体差异较大。

影响预期生存期的关键因素

1、分子分型：低级别胶质瘤的预后与异柠檬酸脱氢酶基因突变状态及1p/19q染色体共缺失状态密切相关。存在异柠檬酸脱氢酶基因突变且伴1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤患者，中位生存期可达10至15年；而星形细胞瘤伴异柠檬酸脱氢酶基因突变但不伴1p/19q共缺失者，中位生存期约为6至8年。

2、年龄因素：诊断时年龄小于40岁的患者，其生存期明显长于年龄大于40岁者。多项回顾性研究显示，年轻患者的中位生存期可比年长患者延长3至5年。

3、肿瘤位置与大小：肿瘤位于非功能区、最大径小于6厘米且未越过中线的患者，其无进展生存期和总生存期均相对更长。累及功能区或呈弥漫性生长的肿瘤，预后相对较差。

4、放化疗的影响：即使未接受手术，部分患者仍可能接受放疗或化疗。放疗联合丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱方案化疗，可将高危低级别胶质瘤患者的中位生存期延长至约13年。单纯观察等待的患者，其生存期通常短于接受积极辅助治疗者。

5、癫痫发作类型：以单纯部分性发作起病的患者，其预后优于以全面性发作或认知功能下降起病者。癫痫控制良好者，生存期相对更长。

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照试验（RTOG 9802，纳入251例高危低级别胶质瘤患者）显示，接受放疗联合丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱方案化疗的患者，中位总生存期为13.3年，而单纯放疗组为7.8年。该研究纳入的患者均未接受根治性手术切除，部分仅接受活检。另一项基于美国监测、流行病学和最终结果数据库（2004年至2015年）的分析显示，未接受手术的低级别胶质瘤患者5年生存率约为60%至70%，10年生存率约为40%至50%。

需要留意的情形

低级别胶质瘤具有向高级别转化的风险，约50%至70%的患者在5至10年内出现恶性进展。未接受手术者无法获得准确的病理分级和分子分型，生存期评估存在不确定性。若出现头痛加重、癫痫频繁发作或新发神经功能缺损，需及时进行影像学复查。

未手术低级别胶质瘤患者的生存期受分子分型、年龄及辅助治疗影响显著，多数在5至15年之间，分子分型良好且接受放化疗者可接近15年。

常见问题

是，部分患者可以。异柠檬酸脱氢酶基因突变且伴1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤患者，接受放化疗后中位生存期可达10至15年，但星形细胞瘤患者多数在6至8年。

否，低级别胶质瘤生长相对缓慢。但约50%至70%的患者在5至10年内出现恶性进展，需定期进行磁共振成像复查，监测肿瘤变化。

是，放疗联合丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱方案化疗可延长生存期。RTOG 9802试验显示，联合治疗组中位总生存期为13.3年，单纯放疗组为7.8年。

是，影响显著。诊断时年龄小于40岁的患者，中位生存期比年龄大于40岁者延长3至5年，年轻是独立的良好预后因素。

病情稳定者每3至6个月复查一次磁共振成像；若出现新发症状或癫痫发作频率增加，需立即复查。具体间隔由神经肿瘤专科医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015），中华医学会神经外科学分会

[2] RTOG 9802试验：放疗联合丙卡巴肼、洛莫司汀和长春新碱方案化疗治疗高危低级别胶质瘤，新英格兰医学杂志，2016

[3] 美国监测、流行病学和最终结果数据库低级别胶质瘤生存分析，2004年至2015年

[4] 低级别胶质瘤分子分型与预后关系的研究进展，中华神经外科杂志，2019