白内障手术前需要进行散瞳和麻醉吗

白内障手术前通常需要进行散瞳，麻醉则根据手术方式和患者配合情况选择表面麻醉或球周麻醉等。散瞳是手术的必要准备，麻醉方式由手术医生评估后决定。

散瞳的必要性

1、散瞳目的：白内障手术需要在显微镜下操作，瞳孔充分散大后，晶状体前囊和核的可见范围扩大，手术器械进出眼内的空间更充足，有助于降低虹膜损伤和囊膜撕裂的发生概率。

2、散瞳时机：一般在手术开始前30至60分钟开始点用散瞳眼液，使瞳孔直径达到6毫米以上。若瞳孔散大不充分，手术医生可能追加散瞳药物或使用虹膜拉钩等器械辅助。

3、散瞳禁忌：对于浅前房、闭角型青光眼病史或虹膜后粘连的患者，散瞳方案需个体化调整，部分患者需先接受降眼压处理再行散瞳。

麻醉的方式

1、表面麻醉：多数现代白内障超声乳化手术采用表面麻醉，即术前点用麻醉眼液，患者保持清醒，眼球可自主转动，手术时间通常为10至20分钟。

2、球周或球后麻醉：对于配合度较差、眼球震颤或复杂病例，可能采用注射麻醉，使眼球暂时制动并降低痛觉。

3、全身麻醉：儿童、认知障碍或极度焦虑的患者，可能选择全身麻醉，由麻醉科医生全程监护。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会发布的《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》，白内障手术前应常规评估瞳孔散大情况，表面麻醉下超声乳化手术的术中疼痛评分中位数低于2分（10分制），多数患者可耐受。该共识同时指出，散瞳不充分是术中后囊膜破裂的独立危险因素之一。

操作步骤

• 术前1天：完成眼部生物测量、泪道冲洗及全身状况评估。
• 术前30至60分钟：开始点用散瞳眼液，通常为复方托吡卡胺，每10分钟一次，共2至3次。
• 术前10分钟：点用表面麻醉眼液，如盐酸丙美卡因。
• 术中：患者仰卧，头部固定，按医生指令注视显微镜光源。

注意事项

散瞳后会出现畏光、视近物模糊，通常4至6小时逐渐恢复。麻醉眼液点用后可有短暂眼部刺痛或异物感，数分钟内消退。若术中出现咳嗽、打喷嚏或头部移动，需立即告知手术医生。术前应如实告知麻醉及眼科用药史，尤其是抗凝药物使用情况。

常见问题

否。瞳孔未充分散大时，晶状体前囊和核的可见范围缩小，手术操作空间不足，囊膜撕裂和虹膜损伤风险升高，因此散瞳是常规必要步骤。

表面麻醉下多数患者仅有轻微压迫感或触觉，疼痛评分通常低于2分（10分制）。注射麻醉进针时有短暂刺痛，随后痛觉消失。

常用散瞳眼液作用持续4至6小时，之后瞳孔逐渐回缩。若使用长效散瞳剂，恢复时间可能延长至12小时以上。

表面麻醉下通常无需禁食。若选择全身麻醉，需按麻醉科要求禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 白内障手术技术管理规范（2022年版）.