脚踝骨折手术中如何固定螺丝

脚踝骨折手术中固定螺丝需根据骨折类型、骨质条件和固定目标选择不同方式，常见包括拉力螺钉、皮质骨螺钉、锁定螺钉及可吸收螺钉，均需遵循生物力学稳定原则。

脚踝骨折手术中螺丝固定的主要方式

1、拉力螺钉固定：适用于内踝、外踝或后踝的斜行骨折。通过在骨折块上钻滑动孔，在另一侧攻丝，拧入螺钉后产生骨折块间加压，使骨折端紧密对合。通常配合钢板或单独使用，术后需评估骨痂形成情况。

2、皮质骨螺钉固定：作为位置螺钉使用，穿过钢板或骨折块，起到维持对位、防止旋转的作用。常用于腓骨远端骨折的钢板辅助固定，或下胫腓联合的临时稳定。螺钉直径多为3.5毫米或4.5毫米，依据骨骼尺寸选择。

3、锁定螺钉固定：与锁定钢板配套，螺钉头与钢板孔螺纹咬合，形成角度稳定结构。适用于骨质疏松患者或粉碎性骨折，可减少螺钉松动风险。术后早期部分负重需在医生指导下进行。

4、可吸收螺钉固定：由聚乳酸等材料制成，适用于内踝小骨折块或儿童骨骺未闭合者。优点为无需二次取出，但初始强度低于金属螺钉，术后需延长免负重时间。

手术中决定固定方式的关键因素

• 骨折类型：横行骨折多采用拉力螺钉或张力带；斜行或螺旋形骨折优先选择拉力螺钉；粉碎性骨折需结合锁定钢板和锁定螺钉。
• 骨质条件：骨质疏松患者使用锁定螺钉可提高把持力；年轻患者骨质坚硬，普通皮质骨螺钉即可满足。
• 骨折部位：内踝骨折常用两枚4.0毫米部分螺纹拉力螺钉；外踝骨折多采用1/3管型钢板配合3.5毫米皮质骨螺钉；后踝骨折块大于25%关节面时，需从前向后或从后向前置入拉力螺钉。
• 生物力学要求：下胫腓联合损伤需用3.5毫米或4.5毫米螺钉固定，螺钉需穿透三层皮质，术后8至12周根据愈合情况决定是否取出。

证据与操作参考

根据《坎贝尔骨科手术学》第13版（2017年）的描述，内踝骨折使用两枚4.0毫米拉力螺钉的固定强度优于单枚螺钉。一项纳入120例踝关节骨折患者的回顾性研究（《中华骨科杂志》2020年）显示，采用锁定钢板结合锁定螺钉治疗骨质疏松性踝关节骨折，术后12个月骨折愈合率为94.2%，螺钉松动率仅为3.3%。术中操作步骤包括：先复位骨折并临时克氏针固定，C型臂透视确认对位，然后钻孔、测深、攻丝（仅对侧皮质），最后拧入合适长度螺钉。螺钉长度需超出对侧皮质1至2毫米，避免损伤周围神经血管。

术后注意事项

术后需定期复查X线，观察螺钉位置及骨折愈合情况。金属螺钉若无症状通常无需取出；若出现螺钉突出、松动或影响关节活动，需在骨折愈合后考虑取出。可吸收螺钉在降解过程中可能出现无菌性炎症，需与医生保持沟通。康复训练应遵循循序渐进原则，避免早期完全负重。

脚踝骨折手术中螺丝固定方式取决于骨折形态与骨质状况，拉力螺钉、锁定螺钉等各有适用条件，需个体化选择并由专业医生在术中透视下完成。

常见问题

术后通常需免负重6至8周，具体时间取决于骨折类型和固定方式。复查X线显示骨痂形成后，可在医生指导下逐步部分负重，完全负重一般需12周左右。

不一定。金属螺钉若无症状、不影响关节活动，通常无需取出。若螺钉突出、松动或患者有取出意愿，可在骨折愈合后1年左右考虑取出。

无绝对优劣。可吸收螺钉避免二次手术，但初始强度较低，适用于小骨折块或儿童；金属螺钉强度高、应用广泛，但可能需二次取出。选择取决于骨折情况和医生判断。

是。钛合金或不锈钢螺钉通常可进行核磁共振检查，但可能产生伪影影响局部图像质量。检查前需告知放射科医生手术史，以便调整扫描参数。

参考资料

[1] 坎贝尔骨科手术学（第13版）. 人民军医出版社, 2017.

[2] 中华骨科杂志. 锁定钢板结合锁定螺钉治疗骨质疏松性踝关节骨折的疗效分析, 2020.

[3] 实用骨科学（第4版）. 人民军医出版社, 2012.

[4] 踝关节骨折诊疗指南. 中华医学会骨科学分会, 2018.