哪些孕妇可以不做糖耐量试验

仅极少数孕妇在医生评估后可免除糖耐量试验，包括孕前已确诊糖尿病且正在规范管理、存在明确试验禁忌（如严重感染、剧烈呕吐无法耐受）或计划终止妊娠者。绝大多数孕妇仍需在孕24至28周完成该检查。

可免除糖耐量试验的具体情形

1、孕前已确诊糖尿病：孕前已明确诊断1型或2型糖尿病，且空腹血糖、糖化血红蛋白等指标已纳入妊娠期管理方案者，通常不再重复进行糖耐量试验，直接按妊娠合并糖尿病进行血糖监测与饮食管理。依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，此类孕妇应在首次产检时评估血糖控制状态，而非再次行口服葡萄糖耐量试验。

2、存在试验禁忌证：严重胃肠道疾病导致无法口服75克葡萄糖、反复剧烈呕吐、急性感染伴发热、或需紧急终止妊娠者，可暂缓或免除糖耐量试验。此类情况需由产科医生根据个体状况判断，不可自行决定。

3、孕早期已明确糖代谢异常：部分孕妇在孕早期因空腹血糖≥5.1毫摩尔每升或随机血糖异常，已被诊断为妊娠期糖尿病，后续无需再次行糖耐量试验。但需注意，孕早期诊断标准与孕中期不同，须由医生依据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》确认。

4、计划终止妊娠者：因胎儿严重畸形、孕妇合并严重疾病等原因，经产科与相关科室会诊后确定终止妊娠，且终止前无需评估糖代谢状态者，可不行糖耐量试验。

5、已纳入科研或特殊管理方案：极少数孕妇参与经伦理委员会批准的临床研究，采用持续血糖监测替代糖耐量试验，但该情形仅限于特定研究机构，不适用于常规产检。

需要警惕的误区

部分孕妇因恐惧喝糖水或担心呕吐而希望跳过糖耐量试验，这一做法不可取。妊娠期糖尿病若未及时发现，与巨大儿、子痫前期、新生儿低血糖等风险相关。2021年一项覆盖中国13家医院的前瞻性研究显示，妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，其中多数患者无明显症状。仅靠空腹血糖筛查会漏诊约30%至40%的妊娠期糖尿病病例。

操作步骤

• 孕24至28周常规产检时，医生开具75克口服葡萄糖耐量试验。
• 试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入不低于150克。
• 试验前禁食8至14小时，可饮少量白水。
• 空腹抽血后，5分钟内喝完含75克葡萄糖的300毫升水。
• 服糖后1小时、2小时分别抽血检测血糖。

权威引用

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，明确指出：所有孕妇应在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，仅孕前糖尿病合并妊娠者、有明确试验禁忌者等例外。

妊娠期糖尿病筛查是保障母婴安全的重要环节，除孕前已确诊糖尿病且规范管理、存在试验禁忌、计划终止妊娠等少数情形外，孕妇均应按医嘱完成糖耐量试验。自行跳过检查可能遗漏血糖异常。

常见问题

否。孕前无糖尿病者仍需在孕24至28周完成糖耐量试验，因为妊娠期糖尿病多在孕中期才出现，孕前血糖正常不能排除该病。

否。孕早期空腹血糖正常不能替代孕中期糖耐量试验，妊娠期糖尿病的诊断标准以孕24至28周口服葡萄糖耐量试验结果为准。

是。若因剧烈呕吐无法完成试验，医生可评估后暂缓或改用其他监测方式，但需在呕吐缓解后重新安排，不可直接免除。

否。孕前已确诊2型糖尿病且正在规范管理者，通常直接按妊娠合并糖尿病管理，不再重复行糖耐量试验，但需定期监测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.