荨麻疹有哪些分型

荨麻疹根据病程和诱因可分为急性自发性、慢性自发性、物理性及非物理性等类型，其中慢性自发性荨麻疹在成人中占比超过60%，物理性荨麻疹约占15%至20%。分型依据病程是否超过6周、是否存在明确外部刺激以及是否伴发其他疾病。

荨麻疹的主要分型

1、急性自发性荨麻疹：病程不超过6周，风团和瘙痒突然出现，单个风团通常在24小时内消退。常见诱因包括感染、食物或药物，儿童和青少年更为多见。依据《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》，急性类型占荨麻疹总就诊量的70%以上。

2、慢性自发性荨麻疹：风团和瘙痒反复发作超过6周，且无明确外部物理刺激。成人患病率约为1%，女性多于男性。约50%的慢性自发性荨麻疹患者可检出自身抗体，属于自身免疫性亚型。该型需排除物理性及感染性因素后方可诊断。

3、物理性荨麻疹：由明确物理刺激诱发，包括皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹及振动性荨麻疹。皮肤划痕症在普通人群中发生率约为2%至5%，表现为搔抓后出现线状风团。冷接触性荨麻疹在寒冷环境中暴露数分钟内出现风团，严重者可伴发全身反应。

4、非物理性荨麻疹：包括胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹及运动诱发荨麻疹。胆碱能性荨麻疹在运动、情绪激动或热水浴后出现直径1至3毫米的小风团，周围有红晕，多见于青年男性。接触性荨麻疹由直接接触过敏原或刺激物引起，如乳胶、动物唾液。

5、特殊类型荨麻疹：包括荨麻疹性血管炎、家族性寒冷性荨麻疹及获得性冷吡啶相关周期性综合征。荨麻疹性血管炎的风团持续超过24小时，消退后遗留色素沉着或紫癜，常伴关节痛或发热。家族性寒冷性荨麻疹为遗传性疾病，多在幼年起病。

分型诊断的关键步骤

• 详细询问病史：记录风团持续时间、发作频率、诱发因素及伴随症状。
• 物理激发试验：采用冰块、热水、压力或运动等方式诱发，观察是否出现风团。
• 实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白及自身抗体检测，用于排除系统性疾病的可能。
• 皮肤活检：仅用于怀疑荨麻疹性血管炎时，可见白细胞碎裂性血管炎改变。

荨麻疹分型直接影响处理方向，急性自发性以对症为主，慢性自发性需排查自身免疫因素，物理性需避免相应刺激。分型不明确时建议至皮肤科进行激发试验和实验室检查。分型并非固定不变，部分患者可从一种类型转为另一种类型。

常见问题

是急性自发性荨麻疹。该型病程不超过6周，占荨麻疹总就诊量的70%以上，多由感染或食物诱发，儿童和青少年更为多见。

是风团和瘙痒反复发作超过6周，且无明确外部物理刺激。诊断前需排除物理性、感染性及药物性因素，成人患病率约为1%。

包括皮肤划痕症、冷接触性、热接触性、延迟压力性、日光性及振动性荨麻疹。皮肤划痕症在普通人群中发生率约为2%至5%。

是运动、情绪激动或热水浴后出现直径1至3毫米小风团，周围有红晕。多见于青年男性，属非物理性荨麻疹。

是风团持续超过24小时，消退后遗留色素沉着或紫癜，常伴关节痛或发热。确诊需皮肤活检，可见白细胞碎裂性血管炎。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性荨麻疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2020.