卵巢囊肿腹腔镜手术中，手术物品从何处取出

卵巢囊肿腹腔镜手术中，手术物品主要经腹壁穿刺孔取出，其中脐部穿刺孔因孔径可扩展至10至15毫米，是最常用的取出通道；较大标本则装入取物袋后经脐孔或下腹部辅助切口完整取出，避免囊液外溢。

手术物品取出的具体路径

1、脐部穿刺孔：该孔位于脐窝皱褶内，切口隐蔽，术后瘢痕不明显。手术结束时，将卵巢囊肿标本置入医用取物袋，通过脐部10毫米穿刺器通道缓慢拉出。若囊肿直径超过10厘米，可将脐部切口延长至15至20毫米，仍能保持较好的美容效果。

2、下腹部穿刺孔：当囊肿体积中等、质地较软时，可经左下腹或右下腹5毫米穿刺孔取出。该路径适用于直径小于5厘米的囊肿，取出过程中需注意避免囊壁破裂导致囊液流入腹腔。

3、辅助切口：对于直径超过15厘米的巨大囊肿，或高度怀疑恶性需完整取出者，需在耻骨联合上缘做3至5厘米横切口。该切口位于阴毛分布区，愈合后瘢痕可被遮盖。根据《妇科腹腔镜手术操作规范》（人民卫生出版社，2021年），辅助切口长度应控制在囊肿最大径的1/3以内，以减少腹壁损伤。

4、阴道后穹窿：仅适用于已婚且囊肿位于子宫直肠陷凹者。经阴道后穹窿穿刺孔取出标本，腹部无额外切口。该路径在临床中应用较少，需严格掌握适应证。

5、取物袋的使用：所有经穿刺孔取出的囊肿标本均需先装入取物袋。取物袋为医用高分子材料制成，容积通常为200至1500毫升。装入后收紧袋口，将囊肿在袋内粉碎或分块后取出，可有效防止囊液外溢。据《中华妇产科杂志》2022年发表的多中心研究数据，使用取物袋可使腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率从12.7%降至2.3%。

操作步骤与注意事项

• 第一步：确认囊肿已完整剥离，检查创面无活动性出血。
• 第二步：将取物袋经10毫米穿刺器置入腹腔，袋口对准囊肿。
• 第三步：用无损伤抓钳将囊肿牵引入袋，收紧袋口后退出穿刺器。
• 第四步：经脐孔或辅助切口将袋口拉出体外，在袋内将囊肿分块取出。
• 第五步：重新置入腹腔镜，用生理盐水冲洗盆腔，确认无囊液残留。

若术中囊肿意外破裂，需立即用大量生理盐水冲洗腹腔，冲洗量不少于2000毫升。术后需监测体温、腹痛及血常规变化，警惕化学性腹膜炎。

影响取出路径选择的因素

• 囊肿直径：小于5厘米经5毫米穿刺孔；5至10厘米经10毫米脐孔；大于10厘米需延长脐孔或做辅助切口。
• 囊肿性质：单纯性囊肿可分块取出；怀疑恶性者必须完整装入取物袋后经辅助切口取出，避免穿刺孔种植转移。
• 患者体型：腹壁脂肪厚度超过5厘米者，脐孔延长后取出难度增加，可优先选择辅助切口。
• 既往手术史：有下腹部手术史者，脐部穿刺孔周围粘连风险较低，仍可作为首选取出通道。

腹腔镜手术物品取出路径需根据囊肿大小、性质及患者个体情况综合决定，脐部穿刺孔是核心通道，取物袋是防止囊液外溢的关键器械。术后若出现持续腹痛或发热，应及时复查超声。

常见问题

会留轻微瘢痕。脐部切口位于皱褶内，愈合后多不明显，但瘢痕体质者可能较明显。

良性囊肿破裂后冲洗干净通常无碍；若为恶性，破裂可能增加种植风险，故需取物袋保护。

是。所有经穿刺孔取出的囊肿标本均建议使用取物袋，可降低囊液外溢和种植风险。

可以，但需延长脐孔或做辅助切口取出。直径超过15厘米者，术前需评估恶性风险。

一般术后24小时可下床活动，1至2周恢复轻工作，4周内避免重体力劳动和剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科腹腔镜手术操作规范. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华妇产科杂志. 腹腔镜卵巢囊肿手术中取物袋应用的多中心研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2019.