张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼珠子一圈蓝色通常属于正常变异，但需结合具体位置、年龄和伴随症状判断。常见情况包括：巩膜薄透出脉络膜颜色、先天性蓝色巩膜、或生理性色素沉着。若为新生儿或儿童多见，无其他异常则无需担忧；若成年后突然出现或伴眼痛、视力下降，需警惕疾病可能。
婴幼儿或部分成年人巩膜较薄，透出下方脉络膜的蓝紫色，呈现均匀的淡蓝色环。这种情况在亚洲人群中发生率约5%-10%，通常随年龄增长逐渐变浅或消失。若双眼对称且无其他不适，属于正常解剖特征。
若蓝色明显且持久，可能提示成骨不全症或埃勒斯-当洛斯综合征等遗传病。成骨不全症患者中约80%伴有蓝色巩膜，同时存在易骨折、听力异常等特征。但单独蓝色巩膜而无其他症状时，遗传病可能性较低。
眼珠边缘一圈蓝色可能是老年环或青年环。老年环是脂质沉积，常见于40岁以上人群，发生率随年龄增长至60岁后超过70%，通常不影响视力。青年环若出现于30岁以下，需排查高脂血症或代谢异常。
角膜缘黑色素细胞增生或铁质异物残留，可能呈现蓝灰色斑块。需通过裂隙灯检查区分，若为良性色素痣，直径小于5毫米且无变化可观察；若快速增大或伴眼红，需排除黑色素瘤。
虹膜异色症或青光眼术后可能使眼周呈现蓝色。例如，先天性青光眼患儿因眼压高导致角膜水肿，出现“蓝眼睛”外观，此情况需紧急降眼压治疗。此外，长期使用某些眼药水（如含肾上腺素类药物）也可能改变巩膜颜色。
眼部钝挫伤后，巩膜下出血吸收期可能呈现蓝紫色，通常1-2周内消退。若伴眼痛、畏光或分泌物增多，需排查巩膜炎或葡萄膜炎，此类情况需及时使用抗炎药物。
肝豆状核变性患者角膜边缘可出现金褐色或蓝绿色环（凯-弗环），需铜蓝蛋白检测确诊。甲状腺功能异常或类风湿关节炎也可能引发巩膜蓝色改变，但罕见。
需注意，若蓝色环伴随视力模糊、眼胀、复视或家族遗传病史，应尽快至眼科进行眼压、裂隙灯及眼底检查。单纯蓝色巩膜且无其他症状者，可每半年复查一次。日常避免揉眼，减少紫外线暴露，保持均衡饮食，尤其补充维生素C和铁质以维护巩膜健康。