破伤风的初期症状

破伤风的初期症状以张口受限、咀嚼肌酸胀僵硬最为常见，随后可进展为颈部发硬、吞咽不适和苦笑面容。破伤风由破伤风梭菌产生的外毒素引起，潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右发病，伤口污染重、位置深者潜伏期更短。

破伤风初期症状的识别要点

1、张口受限：最早出现的表现是咀嚼肌紧张、酸胀，逐渐发展为张口困难，医学上称为牙关紧闭，进食和说话均受影响。此阶段容易被误认为颞下颌关节问题或普通上火。

2、面部肌肉改变：面部表情肌持续收缩，形成特征性的苦笑面容，即眉弓上提、口角上牵、牙关紧闭同时存在，面部表情僵硬不自然。

3、颈部与躯干僵硬：颈部肌肉发硬，头颈活动受限，随后背部肌肉强直，严重者出现角弓反张，即身体向后弓起。病情稳定期症状可局限于面部和颈部；一旦出现全身肌肉强直，提示病情进入进展阶段。

4、吞咽与呼吸相关表现：咽部肌肉受累时出现吞咽困难、饮水呛咳，喉部肌肉痉挛可导致呼吸困难，属于需要紧急处理的情况。

5、自主神经症状：部分病例在早期即可出现出汗、心率增快、血压波动等表现，与毒素影响自主神经有关。

6、诱发因素：轻微声、光、触碰刺激即可诱发肌肉痉挛发作，发作时意识清醒，疼痛明显，这是与癫痫的重要区别。

与伤口的关系及就医时机

破伤风的发生与伤口条件密切相关。世界卫生组织指出，新生儿破伤风可通过孕妇接种含破伤风类毒素疫苗进行预防，全球新生儿破伤风死亡人数已由1988年的约78.7万例下降至2015年的约3.4万例。中国疾病预防控制中心发布的破伤风诊疗相关技术文件中明确，对污染伤口且既往免疫史不详者，应评估后进行破伤风主动免疫和被动免疫处置。凡出现深而窄的伤口、被泥土或粪便污染的伤口、动物咬伤、烧烫伤后创面不洁等情况，均需在伤后尽快到医疗机构评估。

需要提醒的是，破伤风早期表现缺乏特异性，牙关紧闭出现前常被忽略。伤口处理后应按医嘱完成疫苗全程接种，出现张口困难、颈部发硬、吞咽不畅时，应尽早前往急诊或感染科就诊，避免延误。

常见问题

是。张口困难是破伤风最常见的早期表现，由咀嚼肌痉挛引起，但少数病例可先出现颈部僵硬或吞咽不适，需结合伤口史判断。

破伤风以咀嚼肌僵硬、张口受限为主，无明显牙体疼痛和牙龈红肿；牙痛多有明确病灶和冷热刺激痛，两者表现不同。

否。破伤风需要破伤风梭菌在缺氧环境中繁殖并产毒，表浅、清洁、充分暴露的伤口风险较低，深窄污染伤口风险明显升高。

及时就医可显著改善预后。治疗包括中和毒素、控制痉挛、伤口清创和呼吸支持，越早干预效果越好，延误可危及生命。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）.