郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃癌的早期症状往往不典型，易与普通胃病混淆，但以下表现需高度警惕：上腹部疼痛或不适、食欲减退与消瘦、恶心呕吐与黑便、吞咽困难与饱胀感、以及腹部包块与淋巴结肿大。这些症状的出现与肿瘤的位置、大小及侵犯深度密切相关。
这是最常见的首发症状，约80%的胃癌患者会出现。疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼感，与消化性溃疡相似，但缺乏规律性。早期可能仅在进食后加重，随着病情进展，疼痛会持续存在，甚至放射至背部。若肿瘤侵犯胰腺或腹膜后神经丛，疼痛会变得剧烈且难以缓解。
约50%的患者会经历明显的食欲下降，尤其是对肉类等蛋白质食物产生厌恶。这是由于肿瘤分泌某些细胞因子干扰了正常代谢，同时胃壁僵硬、蠕动减弱导致消化功能受损。患者体重在短时间内可下降5-10公斤，且这种消瘦无法通过饮食调整逆转。
当肿瘤生长于胃窦部或幽门附近时，会堵塞胃的出口，导致呕吐宿食或酸臭物质。呕吐物中可能含有咖啡色血液。黑便是上消化道出血的典型表现，因血液在肠道内被消化成硫化铁所致。约30%的患者会出现黑便，若出血量大，还会伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。
贲门部肿瘤（胃与食管连接处）会引发进行性吞咽困难，最初是吞咽固体食物时胸骨后梗阻感，后期连流质也难以通过。胃体或胃底部的肿瘤则会导致上腹饱胀感，即使少量进食也感觉胃部胀满，这与肿瘤占据胃腔空间有关。
进展期胃癌中，约20%的患者可在上腹部触及质地坚硬、表面不光滑、活动度差的肿块，多位于剑突下或脐上方。当肿瘤转移至左锁骨上淋巴结（称为Virchow淋巴结）或腋下淋巴结时，这些部位会出现无痛性、质地坚硬的肿大淋巴结，直径可达2-3厘米。
晚期胃癌常引发腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热（肿瘤热或感染）等。部分患者因胃酸缺乏或胃蠕动异常，出现腹泻或便秘交替。若肿瘤侵犯血管，可能突发呕血（鲜红色血液）或柏油样便，需立即就医。
胃癌的症状与胃炎、胃溃疡高度重叠，但若出现以下情况需特别警惕：症状持续3周以上不缓解、体重无故下降超过5%、大便颜色持续发黑。胃镜检查是诊断金标准，建议40岁以上人群或有胃癌家族史者每年进行一次胃镜筛查。治疗需根据分期选择手术、化疗、靶向治疗等综合方案，早期胃癌的5年生存率可达90%以上。