刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱腺癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者整体状况制定个体化方案，主要手段包括手术切除、化疗、放疗及靶向免疫治疗。早期以根治性手术为核心，中晚期需联合系统治疗控制进展，晚期则侧重延长生存期与改善生活质量。
对于非肌层浸润性膀胱腺癌，经尿道膀胱肿瘤切除术为首选，术后需定期复查膀胱镜。肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术，并清扫盆腔淋巴结。若肿瘤局限于膀胱且患者无法耐受全切，可考虑膀胱部分切除术，但需确保切缘阴性。术后尿流改道方式包括回肠膀胱术或原位新膀胱术，需评估肾功能与尿道情况。
新辅助化疗适用于肌层浸润性患者，常用方案为吉西他滨联合顺铂，术前2-4周期可降低复发风险。辅助化疗用于术后病理提示高危因素者，如淋巴结转移或脉管侵犯。晚期或转移性患者以姑息化疗为主，若肾功能不全，需调整顺铂剂量或改用卡铂。对化疗耐药者，可尝试二线方案如紫杉醇或培美曲塞。
体外放射治疗适用于无法手术的局部晚期患者，常联合化疗增强疗效。立体定向放疗可用于寡转移灶的局部控制。放射剂量需根据肿瘤位置与周围器官耐受性调整，膀胱区总剂量通常为60-66戈瑞，分次照射以减少放射性膀胱炎风险。放疗后需监测肠道及膀胱功能改变。
针对HER2阳性表达的膀胱腺癌，曲妥珠单抗联合化疗可改善预后。成纤维细胞生长因子受体突变者，厄达替尼或佩米替尼可抑制肿瘤生长。血管生成抑制剂如雷莫西尤单抗，联合紫杉醇用于铂类耐药后的二线治疗。基因检测需在治疗前完成，以筛选适用人群。
程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗，适用于铂类化疗后进展或无法耐受化疗的局部晚期或转移性患者。程序性死亡配体1表达水平及肿瘤突变负荷可预测疗效，高表达者获益更显著。免疫相关不良反应包括甲状腺功能减退、肺炎及结肠炎，需定期监测并早期干预。
骨转移患者需使用双膦酸盐或地舒单抗预防骨相关事件。疼痛管理遵循三阶梯原则，非阿片类、弱阿片类及强阿片类药物依次应用。营养支持需评估患者体重及白蛋白水平，必要时肠内或肠外营养补充。心理干预与康复指导可改善治疗依从性。
膀胱腺癌治疗需多学科协作，早期发现并规范治疗可显著提高生存率。定期随访包括每3-6个月行膀胱镜、尿细胞学及影像学检查，监测复发与转移。患者需避免吸烟、减少化学致癌物接触，并控制慢性膀胱炎症。若出现血尿、排尿困难或腰腹痛，需及时就医评估。