周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈肿痛伴面部肿胀提示存在急性牙源性感染，需立即就医处理，核心措施包括：控制感染源、缓解肿胀与疼痛、预防并发症。常见处理方式为抗生素治疗、脓肿切开引流、局部冷敷及必要时拔除病灶牙。
面部肿胀多源于牙髓炎或根尖周炎扩散至颌面部间隙。若为细菌感染，临床常用阿莫西林联合甲硝唑，成人剂量通常为阿莫西林每次500毫克、每日3次，甲硝唑每次400毫克、每日3次，需连续服用5至7天。对青霉素过敏者可改用克林霉素每次300毫克、每日4次。抗生素需在医生指导下使用，不可自行停药或减量。
若肿胀区域触诊有波动感或B超提示液性暗区，表明已形成脓肿。此时需在局麻下切开引流，排出脓液并放置引流条，通常3至5天后拔除。引流后肿胀可快速消退，疼痛明显缓解。若未及时引流，感染可能扩散至咽旁间隙或纵隔，引发呼吸困难或败血症。
在就医前或术后48小时内，可用毛巾包裹冰袋冷敷肿胀侧面颊，每次15分钟、间隔20分钟，每日4至6次。冷敷可收缩血管、减少渗出并缓解疼痛。疼痛剧烈时可口服布洛芬缓释胶囊每次300毫克、每日2次，或对乙酰氨基酚每次500毫克、每日3次，但需避免空腹服用。注意不可热敷，否则会加速炎症扩散。
待急性炎症控制后，需评估患牙状况。若为深度龋齿或牙髓坏死，应进行根管治疗，清除感染牙髓并充填根管，疗程约2至4次。若牙齿松动严重或无法保留，需拔除病灶牙，拔牙后3个月可考虑种植修复。避免仅依赖抗生素反复治疗，否则易导致慢性感染或骨髓炎。
急性期应进食温凉流质或半流质食物，如粥、藕粉、蒸蛋，避免辛辣、过硬或过烫食物。每次餐后使用含氯己定的漱口水含漱30秒，每日2次，减少口腔细菌。保持充分休息，避免劳累或熬夜，因免疫力下降会加重感染。若出现张口受限、吞咽困难或发热超过38.5摄氏度，提示感染加重，需立即急诊。
牙龈肿痛伴面部肿胀是口腔急症，需优先处理感染扩散风险。抗生素仅能控制细菌，无法替代引流或根管治疗。在医生指导下完成全疗程治疗，并定期复查，可有效避免复发。若忽视症状，可能导致颌骨破坏或全身感染，需引起重视。