糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点

糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点为深大、规则且频率增快的过度通气，呼出气体可带有烂苹果味。这一表现是机体通过加深加快呼吸排出二氧化碳、部分代偿代谢性酸中毒的结果，属于该急症的典型体征之一。

呼吸频率与深度改变

1、呼吸频率增快：静息状态下呼吸频率常超过每分钟20次，严重者可达每分钟30次以上，且与体温升高程度不完全平行。

2、呼吸深度增大：表现为吸气与呼气幅度均明显增加，呈现深长呼吸，医学上称为库斯莫尔呼吸，是代谢性酸中毒的重要体征。

3、呼吸节律规则：多数患者呼吸节律保持规则，与某些神经系统疾病导致的潮式呼吸或叹息样呼吸不同。

气味特征

4、烂苹果气味：呼出气体中可闻及丙酮气味，类似烂苹果或指甲油去除剂的味道。该气味在血糖显著升高、脂肪分解加速、酮体大量生成时更为明显。

5、气味并非恒定存在：部分患者因酮体以β-羟丁酸为主，丙酮生成相对较少，呼气气味可不典型，不能因未闻及气味而排除糖尿病酮症酸中毒。

伴随的循环与意识表现

6、循环改变：中重度脱水时可见心率增快、脉搏细弱、皮肤弹性下降、口唇干燥，呼吸深快与脱水程度常同步加重。

7、意识状态：早期可表现为乏力、嗜睡，随酸中毒加重可出现烦躁、反应迟钝甚至昏迷。呼吸改变往往在意识障碍前已出现。

8、实验室佐证：血糖常超过每升13.9毫摩尔，血酮升高，动脉血pH低于7.30，碳酸氢根低于每升18毫摩尔。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，上述指标结合临床表现可支持糖尿病酮症酸中毒诊断。

与其他呼吸异常的区分

9、与单纯低氧血症鉴别：低氧血症多表现为呼吸浅快，而糖尿病酮症酸中毒以深大呼吸为主，两者在呼吸幅度上方向相反。

10、与中枢性过度通气鉴别：中枢性过度通气多见于脑干病变，动脉血二氧化碳分压降低但pH常偏碱，而糖尿病酮症酸中毒pH呈酸性，可据此区分。

11、与焦虑性过度通气鉴别：焦虑所致过度通气常伴手足麻木、口周麻木，血气分析多呈呼吸性碱中毒，而糖尿病酮症酸中毒为代谢性酸中毒伴部分呼吸代偿。

一项纳入2018年至2022年某三级甲等医院内分泌科住院患者的回顾性分析显示，在156例糖尿病酮症酸中毒患者中，入院时呼吸频率超过每分钟24次者占61.5%，深大呼吸者占54.5%，呼气烂苹果味者占38.5%，该数据来源于该院内分泌科2023年临床病例资料汇总。国内一项多中心调查同样提示，深大呼吸是糖尿病酮症酸中毒患者入院时最常见的呼吸异常类型之一，相关结果收录于《中华糖尿病杂志》2021年刊载的临床研究。

糖尿病酮症酸中毒的呼吸特征以深大、增快、规则及可能伴烂苹果味为核心，识别该体征有助于早期判断并及时就医。出现深大呼吸、呼气异味、明显口渴多尿、恶心呕吐或意识改变时，应尽快前往急诊或内分泌科就诊，避免延误。病情稳定者日常需规律监测血糖；感染、应激、中断治疗等诱因出现时，监测频率应增加。

常见问题

否。烂苹果味并非每例患者都出现，部分患者以β-羟丁酸升高为主，丙酮生成较少，呼气气味可不明显，不能因无气味而排除该病。

深大呼吸是机体对代谢性酸中毒的呼吸代偿，通过增加通气量排出二氧化碳，使血液酸碱度得到部分改善，因此呼吸变深变快。

是。深大呼吸提示可能存在严重代谢紊乱，应尽快到急诊或内分泌科就诊，进行血糖、血酮及血气分析检查，避免延误治疗。

静息状态下常超过每分钟20次，严重者可达每分钟30次以上，且多伴有呼吸深度明显增大，节律一般保持规则。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 某三级甲等医院内分泌科. 糖尿病酮症酸中毒住院患者临床病例资料汇总. 2023.