常见的阴道炎症有哪几种

常见的阴道炎症主要包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、需氧菌性阴道炎及混合性阴道炎五种类型。其中细菌性阴道病在门诊就诊的阴道炎症患者中占比最高，外阴阴道假丝酵母菌病次之，不同类型在病原体、分泌物特征及处理方式上存在明显差异。

一、细菌性阴道病

1、病原体特征：阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等大量繁殖，属于菌群失调而非单一病原体感染。

2、分泌物表现：灰白色、稀薄、均匀，常附于阴道壁，伴有鱼腥样气味，性交后或月经后气味可加重。

3、自觉症状：部分感染者无明显不适，有症状者以异味和分泌物增多为主，外阴瘙痒通常较轻。

4、客观依据：国内多中心流行病学调查显示，在因阴道分泌物异常就诊的成年女性中，细菌性阴道病检出率约为百分之二十至百分之三十，该数据来源于中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于二〇二一年发布的阴道微生态诊治专家共识。

二、外阴阴道假丝酵母菌病

1、病原体特征：以白假丝酵母菌为主，属于条件致病菌，在免疫力下降、长期使用广谱抗菌药物、妊娠或血糖控制不佳时容易繁殖。

2、分泌物表现：白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，量可多可少。

3、自觉症状：外阴瘙痒明显，可伴灼痛、排尿痛及性交痛，外阴可见红斑或抓痕。

4、分类特点：分为单纯性和复杂性两类，复杂性者症状重、复发率高，需延长疗程并排查诱因。

三、滴虫阴道炎

1、病原体特征：由阴道毛滴虫引起，属于性传播感染，性伴侣需同时检查和处理。

2、分泌物表现：黄绿色、泡沫状、稀薄，可有臭味。

3、自觉症状：外阴及阴道口瘙痒、灼热，部分患者出现尿频、尿痛。

4、检查要点：阴道黏膜可见散在出血点，分泌物悬滴法或核酸检测可辅助明确。

四、需氧菌性阴道炎

1、病原体特征：以链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等需氧菌过度生长为主，乳杆菌减少。

2、分泌物表现：黄色或黄绿色，质地黏稠，可有异味。

3、自觉症状：外阴灼痛、性交痛较明显，瘙痒程度不一。

4、识别意义：该类型对单纯抗厌氧菌处理反应欠佳，需依据病原学结果调整方向。

五、混合性阴道炎

1、病原体特征：同时存在两种或以上致病因素，如细菌性阴道病合并外阴阴道假丝酵母菌病，或滴虫合并细菌性阴道病。

2、分泌物表现：可兼有异味、稠厚或泡沫样等特征，单一表现不典型。

3、自觉症状：瘙痒、异味、灼痛可同时出现，病程易反复。

4、处理原则：需通过阴道微生态检测明确组合类型，针对各病原体同步处理，避免仅凭经验判断。

阴道分泌物异常并不等同于阴道炎症，宫颈炎、盆腔炎及部分生理性变化也可出现类似表现。出现异味、瘙痒、颜色或性状改变时，应到妇科完成阴道微生态或病原学检查，明确类型后再决定处理方向。妊娠期女性、反复发作超过四次者、伴下腹痛或发热者，需优先就诊排查合并情况。

常见问题

否。细菌性阴道病属于阴道菌群失调，不是典型性传播疾病，但性行为可能影响阴道环境，性伴侣通常不需要常规同步治疗。

否。豆腐渣样分泌物是常见表现，但部分患者仅表现为外阴瘙痒、灼痛或红斑，分泌物性状可不典型。

是。滴虫阴道炎属于性传播感染，性伴侣需同时检查和处理，否则容易造成反复感染。

否。混合性阴道炎需通过阴道微生态检测明确组合类型，针对各病原体同步处理，仅按一种类型处理容易反复。

否。排卵期、妊娠期及宫颈炎、盆腔炎等均可引起分泌物改变，需结合妇科检查和病原学检测判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态诊治专家共识（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 性传播疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志.