40岁左右应选择哪种宫颈癌疫苗

40岁左右女性应选择九价宫颈癌疫苗。中国大陆获批的九价宫颈癌疫苗适用年龄为9至45岁，40岁处于该范围内。四价宫颈癌疫苗适用年龄为9至45岁，二价宫颈癌疫苗适用年龄为9至45岁。三种疫苗均可选择，九价覆盖病毒型别最多。

宫颈癌疫苗选择的核心依据

1、适用年龄：九价宫颈癌疫苗在中国大陆获批适用于9至45岁女性，四价宫颈癌疫苗适用于9至45岁女性，二价宫颈癌疫苗适用于9至45岁女性。40岁女性三种疫苗均在适用年龄范围内。

2、覆盖型别：二价宫颈癌疫苗覆盖16型和18型两种高危型人乳头瘤病毒；四价宫颈癌疫苗覆盖6型、11型、16型、18型四种型别；九价宫颈癌疫苗覆盖6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型九种型别。九价覆盖的高危型别数量多于二价和四价。

3、预防效果差异：16型和18型人乳头瘤病毒导致约70%的宫颈癌病例。九价宫颈癌疫苗在此基础上额外覆盖31型、33型、45型、52型、58型五种高危型别，可预防约90%的宫颈癌病例。该数据来源于世界卫生组织2020年发布的宫颈癌预防指南。

4、接种程序：40岁女性接种宫颈癌疫苗均采用三剂次程序。二价宫颈癌疫苗推荐于第0、1、6个月各接种一剂；四价和九价宫颈癌疫苗推荐于第0、2、6个月各接种一剂。三剂次应在一年内完成。

5、接种前筛查：40岁女性接种宫颈癌疫苗前建议进行宫颈癌筛查，包括人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查。已感染某型别人乳头瘤病毒者，接种宫颈癌疫苗仍可预防其他未感染型别。宫颈癌疫苗接种不能替代常规宫颈癌筛查。

6、优先选择原则：在适用年龄范围内且疫苗供应充足的情况下，九价宫颈癌疫苗覆盖型别最广，可作为优先选择。若九价宫颈癌疫苗供应紧张，四价或二价宫颈癌疫苗同样可提供对16型和18型人乳头瘤病毒的保护。世界卫生组织指出，从公共卫生角度，二价、四价、九价宫颈癌疫苗在预防宫颈癌方面具有同等重要性。

7、权威机构建议：世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，建议9至14岁女性为宫颈癌疫苗优先接种人群。40岁女性接种宫颈癌疫苗仍可获得保护，但保护效果低于青春期接种。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，宫颈癌疫苗接种结合定期筛查是宫颈癌防控的有效策略。

40岁女性可选择九价宫颈癌疫苗，三种疫苗均在适用年龄内，九价覆盖型别最多。接种宫颈癌疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查，宫颈癌疫苗接种不能替代筛查。

常见问题

是。40岁接种宫颈癌疫苗仍可预防未感染的人乳头瘤病毒型别，但保护效果低于青春期接种。

需要打三针。二价宫颈癌疫苗按第0、1、6个月接种，四价和九价宫颈癌疫苗按第0、2、6个月接种。

是。建议接种前进行人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查，已感染某型别仍可预防其他型别。

是。宫颈癌疫苗不能替代筛查，接种后仍需按规范定期进行宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社

[3] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2018

[4] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2017