脓性脑膜炎是怎么引起的

化脓性脑膜炎主要由细菌经血流、直接蔓延或沿神经通路侵入蛛网膜下腔引起，常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌等。

感染途径与机制

1、血行播散：细菌从呼吸道、皮肤或消化道病灶进入血液循环，形成菌血症后突破血脑屏障，这是成人及儿童最常见的感染途径。

2、直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨折或颅脑手术可使细菌直接侵入蛛网膜下腔，此类途径占部分继发病例。

3、神经通路逆行：少数细菌可沿嗅神经或三叉神经末梢逆行进入颅内，此途径相对少见。

高危因素与病原分布

• 年龄因素：新生儿以B族链球菌、大肠埃希菌为主；儿童及成人以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌多见。
• 免疫状态：脾切除、补体缺陷、人类免疫缺陷病毒感染等可使脑膜炎奈瑟菌感染风险升高。
• 解剖缺陷：脑脊液鼻漏、耳漏或人工耳蜗植入者，肺炎链球菌感染概率增加。
• 聚集环境：学校、军营等集体居住场所，脑膜炎奈瑟菌经呼吸道飞沫传播可引发聚集性病例。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年细菌性脑膜炎新发病例约120万例，其中肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌合计占实验室确诊细菌性脑膜炎的60%以上。该机构同时指出，接种b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌结合疫苗可显著降低对应病原所致脑膜炎发病率。

病理生理过程

细菌进入蛛网膜下腔后，释放脂多糖、肽聚糖等成分，激活小胶质细胞和血管内皮细胞，促使白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等炎症因子释放。这些因子增加血脑屏障通透性，导致中性粒细胞大量浸润，形成脓性渗出物。渗出物可阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水；炎症累及血管壁可导致血栓形成和脑梗死；累及颅神经可致听力下降、面瘫等后遗症。

临床表现与识别

• 典型三联征：发热、颈项强直、意识改变，但并非全部病例同时出现。
• 伴随症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、畏光、癫痫发作。
• 特殊体征：克尼格征、布鲁津斯基征阳性提示脑膜刺激。
• 婴幼儿表现：拒奶、嗜睡、前囟隆起、哭声尖直，易被误认为普通感染。

诊断依据

腰椎穿刺获取脑脊液是确诊关键。细菌性脑膜炎脑脊液典型改变为压力升高、外观混浊、白细胞计数显著增多且以中性粒细胞为主、蛋白升高、葡萄糖降低。脑脊液涂片革兰染色和细菌培养可明确病原。血培养应在抗菌药物使用前采集。

预防措施

• 疫苗接种：按国家免疫规划接种b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌结合疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗。
• 及时治疗原发灶：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎应规范处理，减少直接蔓延风险。
• 高危人群防护：补体缺陷者接种脑膜炎奈瑟菌疫苗，集体单位出现病例时开展化学预防和应急接种。
• 接触者管理：与脑膜炎奈瑟菌患者密切接触者，需在医生指导下接受预防性用药。

化脓性脑膜炎由细菌侵入蛛网膜下腔所致，血行播散为主要途径，及时识别并规范治疗原发感染灶、按程序接种疫苗是降低发病风险的关键环节。

常见问题

是，部分类型会传染。脑膜炎奈瑟菌经呼吸道飞沫传播，可引起聚集性病例；肺炎链球菌所致者通常不视为传染病，但免疫力低下者仍需注意防护。

能，接种b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌结合疫苗和脑膜炎奈瑟菌疫苗可显著降低对应病原感染风险，同时及时治疗中耳炎、鼻窦炎等原发灶也有帮助。

需通过腰椎穿刺脑脊液检查区分。细菌性脑膜炎脑脊液混浊、中性粒细胞为主、葡萄糖降低；病毒性脑膜炎脑脊液清亮、淋巴细胞为主、葡萄糖多正常。

婴幼儿、老年人、脾切除者、补体缺陷者、人类免疫缺陷病毒感染者和集体居住人群风险较高，颅骨骨折或脑脊液漏者感染概率也增加。

部分患者可能遗留听力下降、癫痫、认知障碍或脑积水，早期诊断和规范治疗可减少后遗症发生，出院后需定期随访评估神经系统功能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 细菌性脑膜炎全球流行病学与疫苗预防立场文件. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国细菌性脑膜炎诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.