刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗方案主要包括手术治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、靶向治疗和免疫治疗。以下分别予以说明：
手术是治疗胃癌的主要方法之一，尤其适用于早期或局部进展期的病例：
（1）对于早期胃癌，如果癌细胞仅局限在黏膜层或浅表的黏膜下层，可以进行内镜下切除术，如内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。这种方法微创且恢复快；
（2）对于较深层次或已经浸润至胃壁的中晚期胃癌，需通过传统外科手术，如胃部分切除术或全胃切除术，并可能同时清扫腹腔淋巴结，以减少复发风险；
（3）如果癌症已发生广泛转移，一般不推荐根治性手术，但可以进行姑息性手术以缓解症状，比如解除梗阻。
化疗可作为手术前的辅助治疗（新辅助化疗），术后的巩固治疗（辅助化疗），或者针对晚期不可手术患者的姑息治疗：
（1）新辅助化疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术成功率，并降低肿瘤复发几率；
（2）术后化疗旨在杀灭残存的癌细胞，典型药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂及伊立替康等；
（3）对于晚期胃癌，化疗可以缓解症状并延长生存时间，但需注意可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用。
放疗通过高能射线作用于肿瘤组织，可有效杀死癌细胞：
（1）术前放疗可以缩小癌灶体积，为后续手术创造条件；
（2）术后放疗可消除局部残余肿瘤细胞，降低局部复发风险；
（3）对于无法手术或晚期患者，放疗也可以作为姑息疗法，通过缓解癌痛、止血等改善生活质量。
靶向治疗是一种针对具体分子靶点的精准治疗方式，适合部分特定分子类型的胃癌患者：
（1）如果检测发现肿瘤表达HER2基因过度扩增，曲妥珠单抗是一种常见的靶向药物；
（2）对于晚期胃癌伴血管生长因子受体-2（VEGFR-2）异常者，雷莫芦单抗可能有助于抑制肿瘤血管生成；
（3）需要结合分子病理学检测结果来判断患者是否适用靶向治疗。
免疫治疗通过激活机体免疫系统攻击癌细胞，是近年来胃癌治疗的重要突破：
（1）程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂，如帕博利珠单抗或纳武单抗，对部分晚期胃癌患者可能有效；
（2）与化疗或靶向治疗联合使用，免疫治疗可能进一步提高疗效；
（3）免疫治疗对不同患者的效果差异较大，因此需经过专业评估后制定方案。
胃癌的治疗通常需要多学科团队合作，根据患者的癌症分期、身体状况及肿瘤特征制定个体化方案。早期诊断和治疗是提高治疗效果的关键，应重视定期健康体检及筛查工作。