嵌顿性切口疝的高发人群有哪些

嵌顿性切口疝的高发人群主要包括既往有腹部手术切口史、腹壁切口愈合不良、合并慢性腹压升高因素以及高龄和肥胖者。既往接受过腹部手术并形成切口疝的患者，是发生嵌顿性切口疝的最主要人群，其中切口感染、切口裂开或多次手术史者风险更高。

为什么这些人群风险更高

1、既往腹部手术史者：任何腹部切口都可能形成切口疝，尤其是正中切口、切口长度超过10厘米、术后切口感染或脂肪液化者，腹壁筋膜层愈合薄弱，腹腔内容物易从缺损处突出并发生嵌顿。

2、腹壁切口愈合不良者：术后切口感染、切口裂开、引流时间过长、营养不良或长期使用糖皮质激素者，胶原合成与沉积受影响，筋膜抗张力下降，疝环边缘纤维化僵硬，嵌顿后更难回纳。

3、合并慢性腹压升高者：慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致排尿困难、腹水、腹腔内巨大肿瘤或反复重体力劳动，均使腹腔内压力持续增高，推动肠管或大网膜进入疝囊并卡住。

4、高龄人群：年龄超过60岁者腹壁肌肉筋膜退变、弹性下降，合并慢性病比例升高，切口疝发生后嵌顿概率随年龄增长而上升。

5、肥胖人群：体重指数超过28者腹壁脂肪层厚、筋膜承受张力大，切口愈合质量差，疝环周围脂肪堆积也增加嵌顿识别难度。

6、女性与多次妊娠者：多次妊娠使腹壁肌肉筋膜反复牵拉变薄，尤其合并剖宫产切口者，切口疝与嵌顿风险增加。

7、合并结缔组织疾病者：如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，胶原代谢异常导致腹壁强度普遍下降，切口疝更易发生并嵌顿。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在切口疝修补患者中，既往切口感染史者发生嵌顿的比例约为无感染史者的2.3倍，高龄（≥65岁）与肥胖（体重指数≥28）为独立危险因素。

需要警惕的表现

嵌顿性切口疝表现为原有切口处包块突然增大、变硬、不能回纳，伴局部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。出现上述情况需立即就医，延误可导致肠管缺血坏死。

核心提示：有腹部手术切口史且合并慢性咳嗽、便秘、肥胖或高龄者，切口处出现不可回纳包块时应尽快就诊，避免嵌顿肠管坏死。

常见问题

否。嵌顿性切口疝必须建立在既往腹部手术切口形成切口疝的基础上，无手术切口史者不存在切口疝，但可能发生其他类型腹壁疝。

是。肥胖者腹壁筋膜承受张力大、切口愈合质量相对差，切口疝发生率更高，且疝环周围脂肪堆积使嵌顿更易被忽视。

是。慢性咳嗽、长期便秘等使腹腔内压力持续升高，推动腹腔内容物进入疝囊并卡住，是嵌顿的重要诱因。

是。包块变硬、不能回纳、伴疼痛或呕吐腹胀，提示可能已发生嵌顿，需立即就医，延误可导致肠管缺血坏死。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华疝和腹壁外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 切口疝嵌顿危险因素多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹壁疝诊疗规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.