急性胆囊炎、急性胆管炎的高发人群有哪些

急性胆囊炎与急性胆管炎的高发人群存在重叠，核心集中在胆结石患者、中老年群体、女性及存在胆道结构异常或感染风险者。胆结石是两类疾病最主要的共同基础病因，结石梗阻与细菌感染共同推动炎症发生。

1、胆结石患者：胆囊结石是急性胆囊炎最常见的病因，胆总管结石则是急性胆管炎的主要诱因。国内流行病学调查显示，胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之十至百分之十五的胆囊结石患者会并发急性胆囊炎。胆总管结石患者中，约百分之十五至百分之二十可发生急性胆管炎。

2、中老年群体：年龄增长伴随胆囊收缩功能减退、胆汁成分改变，结石形成风险上升。急性胆囊炎发病高峰集中在四十岁至六十岁，急性胆管炎在六十岁以上人群更为多见。

3、女性群体：女性胆囊结石患病率高于男性，与雌激素影响胆汁胆固醇饱和度及胆囊排空有关。多次妊娠、长期口服雌激素类药物者风险进一步升高。

4、肥胖及代谢异常者：体重指数超过二十八、高脂血症、糖尿病及非酒精性脂肪性肝病患者，胆汁胆固醇分泌增加，结石形成概率上升，进而间接增加两类胆道感染风险。

5、胆道结构异常或既往胆道手术者：先天性胆总管囊肿、胆肠吻合术后、内镜逆行胰胆管造影术后留置支架者，胆汁引流不畅，肠道细菌易逆行进入胆道，诱发急性胆管炎。

6、反复胆道感染者：既往有胆道感染史者，胆道黏膜屏障受损，细菌定植概率增加，再次发作风险高于无感染史人群。

7、长期肠外营养或快速减重者：长期禁食导致胆囊排空减少，胆汁淤积；快速减重使胆固醇大量释放入胆汁，均促进结石形成，从而间接增加急性胆囊炎与急性胆管炎发生概率。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》指出，胆结石、高龄、女性、肥胖及胆道手术史是急性胆道感染的重要危险因素。该指南同时强调，对具备上述危险因素者，出现右上腹痛、发热、黄疸时应尽早评估胆道感染可能。

具备胆结石、中老年、女性、肥胖、胆道结构异常或既往胆道感染史者，均属于急性胆囊炎与急性胆管炎的高发人群，出现相关症状需及时就医评估。

常见问题

会。无结石性急性胆囊炎约占急性胆囊炎的百分之五至百分之十，多见于重症监护、长期肠外营养、大手术后及严重创伤患者，机制与胆囊缺血和胆汁淤积有关。

否。急性胆管炎更集中于六十岁以上人群，年轻女性若存在胆总管结石、胆道手术史或先天性胆道畸形，也可发病，但总体比例低于老年群体。

是。肥胖者胆汁胆固醇饱和度升高，胆囊结石形成概率增加，而胆结石是急性胆囊炎最主要的病因，因此肥胖人群发病风险高于体重正常者。

有。糖尿病患者胆结石患病率升高，且免疫功能相对低下，胆道感染后更易进展为急性胆管炎，血糖控制不佳者风险进一步增加。

会。胆肠吻合术后胆汁引流路径改变，肠道细菌可逆行进入胆道，吻合口狭窄或反流者发生急性胆管炎的风险高于普通人群。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.