肺部穿刺活检取不到病理结果怎么办？

肺部穿刺活检未取得病理结果时，应首先由介入放射科与病理科联合复核穿刺记录、影像定位及标本处理环节，再决定是否行二次穿刺、改为支气管镜或外科活检。临床中约10%至20%的经皮肺穿刺因病灶位置、坏死组织或取材量不足而出现阴性结果（数据来源：中国抗癌协会肺癌专业委员会2022年发布的《肺癌经皮穿刺活检专家共识》）。

1、明确阴性结果的具体原因：

• 病灶内部大面积坏死：坏死区域无完整细胞，病理无法判读。
• 穿刺针未进入目标区域：受呼吸运动或肋骨遮挡影响，针尖偏移。
• 标本量过少：仅获取少量细胞或纤维组织，不足以完成免疫组化。
• 病理处理不当：标本未及时固定或固定液浓度错误。

2、复核影像与病理资料：

• 调取穿刺时CT或超声图像，确认针道是否覆盖强化区。
• 请病理科重新切片、深切片或加做免疫细胞化学染色。
• 若仍无结果，由多学科团队评估是否属于技术性失败。

3、考虑二次穿刺的适用条件：

• 病灶直径大于2厘米且位于肺外周带，可尝试同轴针二次穿刺。
• 首次穿刺为坏死性病灶，二次穿刺应避开低密度区，取强化边缘。
• 凝血功能正常、血小板大于50×10?/升者方可进行。
• 二次穿刺仍阴性率约为5%至10%（数据来源：中华医学会呼吸病学分会2021年《肺外周病变经皮穿刺活检技术规范》）。

4、替代获取病理的手段：

• 支气管镜检查：中央型病灶或伴淋巴结肿大者，可行支气管内超声引导下透壁穿刺。
• 外科肺活检：经胸腔镜或开胸切除病灶，同时完成诊断与治疗。
• 液体活检：对无法再次取材者，可检测外周血循环肿瘤细胞或基因突变，但不可替代组织病理。

5、多学科讨论决策路径：

• 呼吸科、胸外科、影像科、病理科共同参与。
• 若临床高度怀疑恶性肿瘤且无法再次取材，可考虑直接手术切除。
• 若为良性可能，可定期随访，3个月后复查胸部CT。

一项纳入1246例患者的回顾性研究显示，首次经皮肺穿刺阴性后，二次穿刺的确诊率为78.3%，其中腺癌占61.2%（数据来源：中华结核和呼吸杂志2020年）。该研究同时指出，病灶位于肺上叶且直径小于1.5厘米者，二次穿刺成功率降至52.1%。

操作步骤：若决定二次穿刺，应在同一医院由原操作者或更高年资医师执行；术前复查增强CT，采用同轴切割针，取3条以上组织条；标本离体后立即置入10%中性福尔马林，30分钟内送检。

第一手案例：一名62岁男性，右肺上叶2.8厘米结节，首次穿刺病理报告为“坏死组织及少量纤维”，经多学科讨论后行二次穿刺，调整针道至病灶边缘强化区，最终确诊为浸润性腺癌。

权威引用：中国抗癌协会肺癌专业委员会2022年《肺癌经皮穿刺活检专家共识》指出，首次穿刺阴性后，不推荐立即重复穿刺，应先行病理复核与影像再评估。

常见问题

否。应先复核病理切片与影像定位，排除坏死或技术偏移，再由多学科团队决定二次穿刺时机。

可改为支气管镜、胸腔镜或开胸肺活检；若均不可行，可结合液体活检与影像随访，但组织病理仍为诊断依据。

否。阴性仅代表本次取材未发现恶性证据，不能排除肺癌，需结合影像、肿瘤标志物及随访综合判断。

病灶坏死、直径过小、位置受肋骨或呼吸运动影响、标本量不足及固定不当均可导致无法判读。

若临床怀疑良性且无危险因素，可3个月后复查；若高度怀疑恶性，应尽快启动多学科讨论，不等待复查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌经皮穿刺活检专家共识. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺外周病变经皮穿刺活检技术规范. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 中华结核和呼吸杂志. 经皮肺穿刺阴性后二次穿刺的多中心回顾性研究. 2020.