肺出血用做dsa吗

肺出血是否需要做数字减影血管造影，取决于出血原因、出血量和既往检查结果，并非所有肺出血都需要该检查。对于反复大咯血、支气管动脉异常供血或拟行介入栓塞者，数字减影血管造影具有诊断与治疗双重价值。

哪些情况需要考虑数字减影血管造影

1、反复大咯血：24小时内咯血量超过500毫升，或一次咯血量超过300毫升，经内科处理仍不能控制，需评估支气管动脉出血来源。

2、拟行介入栓塞：明确出血责任血管并同时完成栓塞，是支气管动脉栓塞术前必要的定位步骤。

3、支气管扩张伴咯血：结构性肺病反复出血，数字减影血管造影可显示迂曲增粗的支气管动脉。

4、肺结核后遗空洞：空洞内血管破裂风险较高，数字减影血管造影有助于发现异常血管网。

5、肺部肿瘤伴出血：肿瘤供血丰富，数字减影血管造影可区分肿瘤供血动脉与正常肺组织动脉。

6、其他检查不能定位：支气管镜和胸部增强计算机体层摄影仍未明确出血部位时，可进一步行数字减影血管造影。

哪些情况通常不需要数字减影血管造影

1、痰中带血：仅痰中少量血丝，生命体征平稳，先行胸部计算机体层摄影和支气管镜检查。

2、凝血功能障碍：血小板或凝血因子异常所致出血，纠正凝血为优先措施。

3、弥漫性肺泡出血：出血来自肺泡毛细血管，数字减影血管造影对弥漫性渗血定位价值有限。

4、病情稳定者：出血已停止且病因明确，可先随访观察，不必立即行有创检查。

据《中华结核和呼吸杂志》2019年发布的《咯血诊治专家共识》，支气管动脉栓塞术对反复大咯血的有效率可达70%至90%，数字减影血管造影是术前定位责任血管的主要手段。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《肺结核诊疗指南》，肺结核并发大咯血者，在条件允许时应评估支气管动脉栓塞治疗。

操作流程参考

1、术前评估：完成胸部增强计算机体层摄影、凝血功能、血常规和血气分析。

2、穿刺入路：多经股动脉穿刺，置入导管后选择性插管至支气管动脉。

3、造影确认：注入对比剂观察异常血管、对比剂外溢及供血范围。

4、栓塞处理：确认责任血管后，使用栓塞材料封闭异常供血动脉。

5、术后观察：监测咯血量、穿刺点及下肢血运情况。

数字减影血管造影属于有创检查，存在穿刺点血肿、对比剂过敏、脊髓缺血等风险。是否实施需由呼吸科、介入科和影像科共同评估，结合出血速度、心肺功能和既往影像结果综合决定。病情稳定者先行无创检查；反复大咯血或拟行栓塞者，数字减影血管造影兼顾定位与治疗。

常见问题

否。仅痰中带血或弥漫性肺泡出血者，通常先行胸部计算机体层摄影和支气管镜检查，数字减影血管造影并非首选。

能。在明确责任血管后可同步行支气管动脉栓塞，对反复大咯血者兼具定位与止血作用。

有。可能出现穿刺点血肿、对比剂过敏或脊髓缺血，需由介入科与呼吸科共同评估后实施。

视情况而定。空洞型肺结核反复大咯血、拟行栓塞治疗者需要；少量痰中带血者先做无创检查。

需完成胸部增强计算机体层摄影、凝血功能、血常规和血气分析，并评估对比剂过敏史与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咯血诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会放射学分会. 支气管动脉栓塞术操作规范[J]. 中华放射学杂志, 2018.