银屑病的外用药都有什么

银屑病外用药主要包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、角质促成剂与角质剥脱剂等类别，具体选择需依据皮损部位、面积、厚度及分期，由皮肤科医师评估后决定，不推荐自行购买使用。

银屑病外用药的主要类别

1、糖皮质激素类：按效力分为超强效、强效、中效和弱效四级。面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位通常选用弱效或中效制剂，躯干与四肢肥厚皮损可在医师指导下短期使用强效制剂。长期连续使用同一部位可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，故多采用间歇或轮换方式。

2、维生素D3衍生物：代表药物为卡泊三醇及其复方制剂。该类药物起效相对较慢，适合斑块状银屑病的维持治疗，面部及皱褶部位使用需谨慎，部分人群可能出现局部刺激感。

3、钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，多用于面部、眼周、生殖器等敏感区域，也可用于反向银屑病。此类药物不属于激素，长期使用的安全性数据相对较多。

4、角质促成剂与角质剥脱剂：如煤焦油制剂、水杨酸软膏、尿素软膏等。水杨酸浓度较高时可增强其他外用药的渗透，但大面积使用需警惕水杨酸中毒风险；煤焦油制剂有气味和染色问题，依从性受影响。

5、其他类别：包括地蒽酚、他扎罗汀等维A酸类外用药，以及近年来用于特定部位的罗氟司特乳膏等新型制剂。不同药物的适用部位和疗程差异较大。

选择外用药需考虑的因素

• 皮损部位：头皮、面部、躯干、四肢、皱褶部位的皮肤厚度与吸收率不同，用药选择随之变化。
• 皮损厚度与分期：肥厚性斑块对药物渗透要求更高，进行期皮损则应避免刺激性强的制剂。
• 体表面积：大面积皮损若长期使用强效糖皮质激素，全身吸收风险上升。
• 年龄因素：儿童皮肤屏障功能尚未成熟，药物吸收比例高于成人，需由医师调整方案。

中国银屑病诊疗指南（2023版）指出，外用药物治疗是轻中度银屑病的一线方案，中重度患者可在外用药物基础上联合系统治疗或光疗。一项发表于《中华皮肤科杂志》的多中心调查显示，我国银屑病患者中约六成曾自行购买外用药物，其中近三成出现过局部不良反应，提示规范诊疗的重要性。

外用药方案需随病情变化动态调整，稳定期与进展期、夏季与冬季的用药策略可能不同。任何外用药物均不建议长期连续涂抹同一部位，具体疗程与停药时机应遵从皮肤科医师意见。

常见问题

否。长期连续使用同一种外用药，尤其是糖皮质激素类，可能引起皮肤萎缩、耐受等问题，通常需要在医师指导下轮换或间歇使用。

否。面部皮肤较薄，吸收率高，一般选择弱效或中效糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等，强效制剂需在医师严格评估后短期使用。

否。卡泊三醇适用于多数斑块状皮损，但面部和皱褶部位使用需谨慎，可能引起刺激，具体应由皮肤科医师判断。

视病情而定。轻中度患者可单用外用药，中重度或顽固性皮损常需联合光疗、系统药物等，方案由皮肤科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 中华皮肤科杂志. 银屑病患者外用药物使用现状多中心调查.

[4] 国家药品监督管理局. 银屑病外用治疗药物说明书汇编.