阑尾炎怎么查才能确诊

阑尾炎确诊依赖症状、体征与影像学检查的综合判断，不存在单一检查可直接确诊。典型表现为转移性右下腹痛，配合右下腹压痛及血常规、超声或计算机断层扫描结果，可作出临床诊断。

1、症状评估：转移性右下腹痛是核心线索

疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。可伴恶心、呕吐、食欲下降、低热。若疼痛持续超过6小时且位置固定，需高度怀疑阑尾炎。儿童、孕妇及老年人表现可能不典型，不能仅凭疼痛位置排除。

2、体格检查：压痛与反跳痛提供关键依据

医生按压右下腹麦氏点，若出现固定压痛，是重要体征。反跳痛提示腹膜受累。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位，但阴性结果不能排除诊断。操作步骤为：患者平卧屈膝，检查者先轻压左下腹，再迅速抬手，观察右下腹是否出现疼痛。

3、实验室检查：白细胞与炎症指标辅助判断

血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。C反应蛋白和降钙素原可反映炎症程度。据《中国实用外科杂志》2020年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，约70%至80%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10⁹/L。但白细胞正常不能排除早期阑尾炎。

4、影像学检查：超声与计算机断层扫描各有优势

腹部超声对儿童、孕妇及瘦体型者适用，可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液。计算机断层扫描对成人诊断准确性更高，据美国放射学会2018年适宜性标准，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度约94%至98%，特异度约95%至97%。磁共振成像适用于孕妇及超声不能明确者。

5、鉴别诊断：排除其他急腹症

需与右侧输尿管结石、右侧附件炎、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病急性发作、胃十二指肠溃疡穿孔等鉴别。育龄期女性必须进行妊娠试验。尿常规、妇科超声、腹部立位平片可提供鉴别信息。

6、诊断路径：分层选择检查手段

病情稳定且症状典型者，可先做血常规加腹部超声；超声不能确诊或怀疑穿孔、脓肿时，需做计算机断层扫描。儿童和孕妇优先选择超声或磁共振成像。调整检查方案期间需动态观察体征变化，避免延误。

结语：确诊阑尾炎需结合转移性右下腹痛、右下腹固定压痛及影像学结果，单凭一项检查不能成立诊断。

常见问题

否。抽血可见白细胞升高，但约20%至30%患者早期白细胞正常，不能单独确诊，需结合症状和影像学。

超声对儿童和孕妇较适用，但受肠气干扰，阴性结果不能排除阑尾炎，必要时需进一步做计算机断层扫描。

是。计算机断层扫描敏感度和特异度均较高，但需结合临床表现，不能仅凭影像报告直接决定治疗方案。

否。输尿管结石、附件炎、异位妊娠等均可引起右下腹痛，需通过尿常规、妇科超声等检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎影像学适宜性标准. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 人民卫生出版社.